Решение коллегии министерства здравоохранения Саратовской области от 19 сентября 2003 г. N 460 "О материнской и младенческой смертности в Саратовской области и путях снижения"

Охрана здоровья матери и ребенка, снижение младенческой и предотвращение материнской смертности в современных условиях является приоритетным направлением социальной политики государства.

Направления развития службы охраны здоровья матери и ребенка отражены в "Концепции развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы", в концепции и программе "Охрана репродуктивного здоровья населения", в областной целевой программе "Дети Саратовской области", которая реализуется в области на протяжении десяти лет.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Саратовской области от 27 ноября 2006 г. N 371-П постановление Правительства Саратовской области от 21 сентября 2000 г. N 97-П, утвердившее Концепцию развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 гг., признано утратившим силу

В настоящее время разработана и утверждена на заседании Правительства области целевая программа "Дети Саратовской области 2004-2006 годы", составной частью которой является подпрограмма "Здоровый ребенок".

В современных условиях важное место в плане мероприятий по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности отводится решению задач в области кадровой политики. В целях повышения квалификации специалистов выполняется план обучения на факультетах постдипломного образования СГМУ, на базах областных лечебно-профилактических учреждений, на постоянно действующих семинарах для районных специалистов. В текущем году процент аттестованности составил 51,6% по специальности "педиатрия" и 53,6% "акушерство и гинекология", что на 3% выше, чем по итогам 2002 года.

Срочного разрешения требуют проблемы обеспечения районов области врачами анестезиологами-реаниматологами. Укомплектованность стационаров врачами данной специальности составляет 58%, в межрайонных центрах и ЦРБ этот показатель ниже в 1,5 раза. В Балтайском, Ершовском, Духовницком, Перелюбском, Романовском районах анестезиологическое пособие оказывают врачи-совместители, в межрайонном центре - Балашовском родильном доме - по-прежнему работает только один врач.

Министерством здравоохранения в целях координации деятельности учреждений родовспоможения и детства области принят ряд нормативно-правовых документов, предусматривающих: мониторинг подачи оперативной и плановой информации по основным качественным показателям работы, контроль за формированием потоков беременных в соответствии с группами риска по развитию акушерской патологии и патологии перинатального периода на госпитализацию в межрайцентры и стационары 3 категории, контроль за формированием потоков детей для оказания специализированных видов медицинской помощи, 3-уровневую экспертизу качества оказания медицинской помощи.

Проводимые мероприятия позволили стабилизировать показатель младенческой смертности.

По данным областного комитета государственной статистики за 7 месяцев 2003 года показатель младенческой смертности 14,1%о, за аналогичный период 2002 года показатель составил 14,0%о. Из 194 детей, умерших в возрасте до одного года, 20%о (37 детей) - жители Балаковского (26 детей) и Балашовского (11 детей) объединенных муниципальных образований. При этом в Балаковском ОМО показатель младенческой смертности возрос на 5,9%о, Балашовском - 11,1%о. Рост показателя младенческой смертности отмечен также в Марксовском - 15,4%о, Романовском - 12,0%о, Саратовском - 12,1%о, Новобурасском - 19,4%о, Ал-Гайском - 17,2%о, Красноармейском - 10,2%о, Вольском - 10,1%о районах.

Смертность новорожденных от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, находится на первом месте в структуре младенческой смертности, но в текущем году произошло снижение данного показателя в сравнении с аналогичным периодом прошлого года на 2,5%. Контроль за выполнением алгоритмов оказания медицинской помощи беременным высокой группы риска позволил уменьшить заболеваемость и снизить смертность новорожденных от гипоксии и асфиксии с 166,7%о - в 2002 году до 154,8%о - в 2003 году. Однако по-прежнему регистрируются ошибки при выборе тактики родоразрешения (Марксовский, Балаковский, Красноармейский, Вольский районы), что обуславливает рождение детей с перинатальной патологией. Смертность детей от внутрижелудочковых кровоизлияний в акушерских стационарах гг. Энгельса, Балаково и Саратова в значительной степени обусловлена проведением ИВЛ без мониторирования газового состава крови, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Второе место в структуре младенческой смертности в области, как и в целом по России, занимает смертность детей от врожденных пороков развития. За истекший период 2003 года умерло 53 ребенка, показатель составил 37,1 на 10 000 родившихся живыми. При анализе причин смертности детей от врожденных пороков ведущей причиной остаются врожденные пороки сердца (50%), причем основное число детей (80,8%) погибло в раннем неонатальном периоде, что свидетельствует о тяжести данной патологии. В ряде случаев рождение детей с пороками развития можно было предотвратить. Важным резервом в снижении уровня смертности младенцев от врожденных пороков является совершенствование пренатальной диагностики, в том числе и медико-генетической службы. В 8 случаях - пороки развития плода, несовместимые с жизнью, не диагностированы своевременно (14%), не произведено прерывание беременности по медицинским показаниям (Новобурасский, Балаковский, Ртищевский, Воскресенский районы).

На третьем месте в структуре младенческой смертности находятся прочие причины (в 2002 году - болезни органов дыхания). 8 детей (33,3%) погибли от болезней нервной системы - тяжелые формы гидроцефалии, кисты головного мозга, что обусловлено осложнениями заболеваний перинатального периода, 7 детей умерло в связи с синдромом внезапной смерти, удельный вес - 29,2%.

Четвертое место в структуре младенческой смертности занимают болезни органов дыхания, по итогам 2002 года - третье место. Основное число детей (88%) от данных причин погибло в постнеонатальном периоде. Основными причинами смертности детей от данной патологии является неадекватное наблюдение за детьми первого года, особенно из группы социального риска. Подтверждением вышеизложенного является смерть 5 детей на дому от заболеваний органов дыхания без оказания медицинской помощи (Ершовский, Аркадакский, Краснокутский, Балашовский, Красноармейский районы).

За истекший период 2003 года зарегистрировано 8 случаев материнской смертности (1 - Хвалынский район, 1 - г. Балаково, 3 - г. Саратов, в Ершовском, Питерском и Балашовском районах). Среди погибших женщин 2 являлись гражданками Азербайджана (25%), жительницы городских поселений составили 50% (3 случая), сельской местности 50% (3 случая). 7 случаев материнской смертности произошло в стационарах (87,5%, по РФ - 92%) и 1 - 12,5% на дому (по РФ - 8%).

В 2003 году увеличилось количество женщин, умерших от токсикоза, - до 25% (по РФ - 22,1%), стабильно высоки материнские потери, связанные с экстрагенитальной патологией - 25% (по РФ - 21,2%). На протяжении последних двух лет регистрируются случаи смерти, связанные с анестезиологическими осложнениями, в том числе осложнения реанимации, травматические повреждения трахеи. В текущем году констатирован случай материнской смертности от кровотечения (ММУ "8 городская клиническая больница").

Анализ качества акушерской помощи на амбулаторном этапе показал, что среди умерших только две из восьми женщин взяты на диспансерный учет по беременности своевременно, одна - не находилась под наблюдением врачей. В медицинской документации умерших недостаточно отражены анамнестические данные, свидетельствующие о перенесенной ранее экстрагенитальной патологии, обострение которой произошло при беременности и послужило основанием для развития осложнений беременности, отсутствуют сведения о своевременной консультации другими специалистами.

Наиболее значимые лечебно-диагностические ошибки и организационные просчеты имели место на госпитальном этапе: недооценка тяжести состояния при поступлении и в процессе наблюдения в стационаре, неадекватная инфузионная терапия. Допущены ошибки при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного родоразрешения в Балаковском родильном доме, родильном отделении Ершовской ЦРБ. Не осуществляется своевременное родоразрешение, не проводится дифференциальная диагностика возникшего осложнения (ММУ "8 городская клиническая больница"). Проводится некорректное наблюдение за системой гемостаза при диагностике и лечении развивающегося кровотечения (ММУ "8 городская клиническая больница).

Структура младенческой и материнской смертности указывает на имеющиеся резервы для снижения данных показателей.

На основании вышеизложенного коллегия решает:

1. Признать основными стратегическими направлениями по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности:

обеспечение контроля за исполнительской дисциплиной на всех уровнях оказания медицинской помощи матери и ребенку;

совершенствование системы по непрерывному обучению медицинских работников;

совершенствование организации и повышение качества пренатальной диагностики;

развитие службы детской и подростковой гинекологии и детской андрологии;

проведение на всех уровнях оказания медицинской помощи мониторирования основных качественных показателей работы службы родовспоможения и детства.

2. Признать неудовлетворительным выполнение плана мероприятий по профилактике материнской и снижению младенческой смертности в Балаковском, Балашовском, Советском, Романовском, Марксовском и Саратовском районах области. Привлечь руководителей органов и учреждений здравоохранения вышеуказанных объединенных муниципальных образований к мерам дисциплинарного воздействия.

3. Заместителю министра по охране здоровья матери и ребенка Н.В.Мазиной:

3.1. Взять под личный контроль организацию работы службы пренатальной диагностики врожденных пороков развития.

Срок: немедленно, постоянно.

3.2. Взять под личный контроль организацию обучения врачей акушеров-гинекологов, педиатров и неонатологов.

Срок: постоянно.

3.3. Продолжить в течение 4 квартала 2003 года работу экспертных комиссий по анализу причин младенческой смертности.

3.4. Направлять руководителям органов местного самоуправления информацию по результатам работы экспертных комиссий по анализу причин младенческой и материнской смертности и дефектуре оказания медицинской помощи пациенткам акушерского профиля и детям.

4. Начальникам управлений здравоохранением, главным врачам ЦРБ, лечебно-профилактических учреждений области:

4.1. Обеспечить неукоснительное исполнение организующих приказов МЗО по охране здоровья матери и ребенка.

Срок: постоянно.

4.2. Обеспечить информирование руководителей органов исполнительной власти объединенных муниципальных образований о состоянии и мерах по снижению младенческой и материнской смертности.

Срок: до 5 числа следующего за отчетным месяца.

4.3. Обеспечить в 4 квартале 2003 года выполнение программ обучения медицинских кадров на базах ОКБ, ОРД, ОДКБ и ОЦПС и Р.

4.4. Обеспечить подготовку на аттестационное собеседование врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и средних медицинских работников.

Срок: постоянно.

4.5. Обеспечить в течение 2004 года обучение врачей акушеров-гинекологов на тематическом цикле факультета переподготовки специалистов СГМУ по вопросам неотложных состояний в акушерской практике.

4.6. Обеспечить в течение 2004 года обучение и укомплектование штата врачей анестезиологов-реаниматологов.

4.7. Обеспечить обследование беременных с высоким риском развития инфекционной патологии на инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в ГУЗ "Центр СПИД" и межрайонных лабораториях по диагностике СПИДа.

Срок: постоянно.

4.8. Обеспечить в течение суток анализ всех случаев младенческой смертности, вызовов санитарной авиации к пациенткам акушерского профиля и детям с представлением протокола ЛКК в ОРД и ОДКБ.

Срок: в течение месяца.

4.9. Обеспечить неснижаемый запас тест-систем и направление на обследование беременных высокой группы риска на альфа-фетопротеины в медико-генетическую консультацию ОДКБ.

Срок: постоянно.

5. Главному врачу областного родильного дома С.М.Архангельскому:

5.1. Взять под личный контроль анализ оперативного мониторинга качественных показателей службы родовспоможения.

Срок: постоянно, немедленно.

5.2. Проводить ежемесячный анализ причин родоразрешения беременных высокой группы риска в стационарах 1 уровня.

5.3. Продолжить создание регистра случаев неонатальной смертности с предоставлением аналитического материала в отдел медицинской помощи матери и ребенку МЗО.

Срок: еженедельно.

5.4. Обеспечить проведение второго этапа экспертной оценки качества оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с предоставлением аналитического материала в отдел медицинской помощи матери и ребенку МЗО случаев, требующих рассмотрения на заседании экспертного совета МЗО.

Срок: еженедельно.

5.5. Обеспечить в 4 квартале 2003 года выполнение программ обучения врачей акушеров-гинекологов районов области на рабочем месте в ОРД.

5.6. Обеспечить оказание организационно-методической, лечебно-диагностической помощи ЛПУ районов области в части обеспечения квалифицированной медицинской помощи женщинам и детям.

Срок: постоянно.

5.7. Разработать протокол ведения беременных с гестозами и представить на утверждение научно-технического совета МЗО.

Срок: до 15.01.2004 года.

6. Главному врачу областной детской больницы Д.Е.Цымбалу:

6.1. Взять под личный контроль анализ оперативного мониторинга по основным показателям работы педиатрической службы.

6.2. Продолжить ежедневный мониторинг вызовов санитарной авиации к детям с предоставлением аналитического материала в отдел медицинской помощи матери и ребенку МЗО.

Срок: ежемесячно.

6.3. Продолжить внедрение в районах области генетического регистра и системы мониторинга врожденных пороков развития в соответствии с приказом МЗ РФ от 10.09.98 г. N 258 "О мониторинге врожденных пороков развития детей".

Срок: постоянно.

6.4. Обеспечить оказание организационно-методической, лечебно-диагностической помощи ЛПУ районов области в части обеспечения квалифицированной и специализированной медицинской помощью детского населения области.

Срок: постоянно.

6.5. Обеспечить подготовку проекта сметной документации для открытия отделения второго этапа выхаживания новорожденных.

Срок: до 01.12.2003 года.

7. Главному врачу областной клинической больницы В.Ю.Максимову:

7.1. Продолжить ежедневный мониторинг вызовов санитарной авиации к пациенткам акушерско-гинекологического профиля с предоставлением аналитического материала в отдел медицинской помощи матери и ребенку.

Срок: ежеквартально.

7.2. Обеспечить оказание организационно-методической, лечебно-диагностической помощи ЛПУ районов области в части обеспечения квалифицированной медицинской помощью женщин с гинекологической патологией.

Срок: постоянно.

8. Главному врачу центра планирования семьи и репродукции Н.П.Смирновой:

8.1. Провести анализ выполнения плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья в районах области.

Срок: до 20.01.2004 года.

8.2. Провести анализ ошибок при проведении 1-го и 2-го уровней ультразвукового скрининга беременных.

Срок: до 25.01.2004 года.

8.3. Составить план-график обучения в 2004 году врачей-эхологов левобережных районов области на рабочем месте в ОЦПС и Р и представить в отдел медицинской помощи матери и ребенку МЗО.

Срок: до 15.10.2003.

8.4. Обеспечить в течение 4 квартала 2003 года внедрение инвазивных методов пренатальной диагностики.

9. Председателю комитета здравоохранения г. Саратова А.В.Михайлову, начальнику управления здравоохранением г. Энгельса и района Е.Н.Моклецову, главному врачу ОРД С.М.Архангельскому, главному врачу ОКБ В.Ю.Максимову продолжить внедрение в практику эфферентных методов лечения акушерских осложнений.

Срок: до 01.01.2004 года.

10. Главному внештатному патологоанатому области Ф.Г.Забозлаеву представить в отдел медицинской помощи матери и ребенку предложения по развитию патологоанатомической службы области.

Срок до 15.10.2003 года.

11. Просить ректора Саратовского государственного медицинского университета П.В.Глыбочко:

11.1. Обеспечить выездную кураторскую работу сотрудников кафедр акушерства и гинекологии в районы области с численностью населения более 50 тысяч человек.

Срок: ежеквартально.

11.2. Разработать протоколы ведения новорожденных, находящихся в критическом состоянии, определить единую рациональную тактику родоразрешения и медикаментозной концепции по основной акушерской патологии.

Срок: до 01.12.2003 года.

11.3. Включить в расписание циклов факультета переподготовки специалистов терапевтов и невропатологов 2-недельный цикл "Экстрагенитальная патология и беременность".

Срок: до 01.02.2004 года.

11.4. Организовать проведение организационно-методической помощи учреждениям родовспоможения и детства по вопросам оказания медицинской помощи беременным и новорожденным детям, снижения младенческой и предотвращения материнской смертности.

Срок: постоянно.

11.5. Разработать совместно со специалистами ОРД протокол ведения беременных с гестозами и представить на утверждение научно-технического совета МЗО.

Срок: до 15.01.2004 года.

Министр здравоохранения

В.И.Завалев

Секретарь коллегии

И.А.Галушко