Приложение N 2. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

Приложение N 2
к административному регламенту по назначению
гражданам денежных средств на проведение ремонта
индивидуальных жилых домов, принадлежащих
членам семей военнослужащих, потерявших
кормильца

                                Заявление 

   о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

                                      В орган социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                      от гражданина(ки) _________________

                                                            (ф.и.о.)

                                      ___________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                      ___________________________________

                                                личность заявителя,

                                      ___________________________________

                                       серия, номер, кем и когда выдан)

     Прошу выплатить мне как  члену  семьи  военнослужащего,  потерявшему

кормильца, в  соответствии  с  пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О

статусе   военнослужащих"   и   постановлением  Правительства  Российской

Федерации   от 27 мая 2006 г. N 313 "Об  утверждении  Правил  обеспечения

проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей

военнослужащих, потерявшим  кормильца"  средства  на  проведение  ремонта

принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

     С   Федеральным  законом  "О  статусе  военнослужащих"  и  Правилами

обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов,  принадлежащих

членам  семей   военнослужащих,   потерявшим   кормильца,   утвержденными

постановлением   Правительства   Российской   Федерации от 27 мая 2006 г.

N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

     Подтверждаю,    что    сведения,     сообщенные    мной    и   всеми

нижеподписавшимися  членами  семьи, в   настоящем   заявлении   точны   и

исчерпывающи.

     Денежные средства прошу перечислить ________________________________

_________________________________________________________________________

                (указываются банковские реквизиты счета

_________________________________________________________________________

     в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

     Состав семьи (заполняется на каждого  члена семьи, имеющего право на

получение средств на  проведение  ремонта  индивидуального  жилого  дома,

принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

     1) ___________________________     _________________________________

             (степень родства)                       (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ____________ N _________________ выдан ____________________________

                                                (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

_______________________               ___________________________________

       (дата)                                (подпись члена семьи)

     2) ___________________________     _________________________________

             (степень родства)                       (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ____________ N _________________ выдан ____________________________

                                                (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

_______________________               ___________________________________

       (дата)                                (подпись члена семьи)

     3) ___________________________     _________________________________

             (степень родства)                       (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ____________ N _________________ выдан ____________________________

                                                (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

_______________________               ___________________________________

       (дата)                                (подпись члена семьи)