Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной гражданской службе Саратовской области"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской области
государственной услуги по выплате пенсии за выслугу лет
государственных гражданских служащих Саратовской области

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    _____________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

                    от __________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность, __________________

                    Серия _________________________ N ___________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                    _____________________________________________________

                         (место регистрации по месту жительства)

                    Телефон _____________________________________________

                             Заявление

     В соответствии  с  Законом  Саратовской  области  "О  государственной

гражданской службе Саратовской области" прошу  назначить пенсию за выслугу

лет государственных гражданских служащих области.

     Пенсию ____________ получаю в ______________________________________.

            (вид пенсии)           (наименование органа, осуществляющего

                                           пенсионное обеспечение)

     С   обстоятельствами,   влекущими  прекращение,  приостановление    и

возобновления выплаты пенсии за выслугу  лет  государственных  гражданских

служащих области, сроками  прекращения,  приостановления  и  возобновление

выплаты пенсии за выслугу лет, а также порядком выплаты пенсии за выслугу

лет при перемене места жительства ознакомлен.

     Обязуюсь сообщить  в  орган  исполнительной  власти области  в  сфере

социальной защиты  населения  либо в орган  социальной  защиты  населения,

осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет, в течение 5 календарных дней

о  наступлении   следующих   обстоятельств:  о  замещении  государственной

должности  Российской  Федерации,   государственной   должности   субъекта

Российской   Федерации,   замещаемой   на  постоянной   основе,  должности

государственной гражданской службы, муниципальной должности, замещаемой на

постоянной основе, или должности муниципальной службы; о назначении выплат,

предусмотренных  частью 11  статьи 8 Закона   области  "О  государственной

гражданской службе Саратовской области", при получении  которых  исключено

одновременное получение пенсии за выслугу лет; о лишении знака отличия "За

безупречную службу"; о прекращении выплаты  трудовой  пенсии;  о  перемене

места жительства.

"____" _______________ 20___ года           ______________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___"  _______________ 20__ года

                                    (дата регистрации)

___________________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы, должность  специалиста,

зарегистрировавшего заявление)

--------------------------------Линия отреза-------------------------------

                                  Расписка

     Заявление и документы гражданина       _______________________________

                                                     (ФИО заявителя)

о назначении пенсии за выслугу лет приняты "__" ______________ 20_ года.

     Недостающие документы: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

 следует представить в срок до ______________ 20__ года.

_______________________________________   _______________________________

    (фамилия и инициалы специалиста,            (подпись специалиста)

         принявшего документы)

контактный тел. _______________________