Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 20 декабря 2002 г. N 294-П "Об итогах работы акушерско-гинекологической службы в 2002 году и задачах на 2003 год" (утратил силу)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области
от 20 декабря 2002 г. N 294-П
"Об итогах работы акушерско-гинекологической службы в 2002 году и задачах
на 2003 год"

ГАРАНТ:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 23 декабря 2016 г. N 2276 настоящий приказ признан утратившим силу

В современных условиях охрана здоровья женщин и детей является приоритетной задачей региональной социальной политики. Работа акушерско-гинекологической службы в 2002 году строилась в рамках реализации "Концепции развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы", Концепции "Охраны репродуктивного здоровья на 2001-2005 годы", областной целевой программы "Дети Саратовской области на 2001-2003 годы". В 2002 году совместно с Саратовским государственным медицинским университетом разработана областная целевая программа "Охрана репродуктивного здоровья на 2002-2005 годы". Программа утверждена постановлением Правительства области N 52-П 25 июня 2002 года и принята областной Думой 13 ноября 2002 года. Основными целями Программы являются создание в области условий для сохранения и улучшения условий для воспроизводства людей, успешной реализации населением функции рождения здоровых детей, сохранение репродуктивного потенциала общества, создание предпосылок для улучшения демографической ситуации. В рамках реализации программы "Безопасное материнство" за счет субвенций ФФОМС приобретено оборудование для отделения реанимации новорожденных ОДКБ на сумму около 10 млн. рублей.

В 2002 году организован оперативный и плановый мониторинг подачи информации по службе родовспоможения и детства, обеспечен контроль за формированием потоков беременных и детей на госпитализацию в межрайцентры и стационары 3 категории. Утверждены приказом МЗО, с учетом уровня акушерского стационара, плановые задания по основным показателям работы службы родовспоможения. Организована и проводится 3-уровневая экспертиза качества оказания медицинской помощи женщинам и детям на уровне клинико-экспертных комиссий областной детской клинической больницы, областного родильного дома, экспертной комиссии при министерстве здравоохранения области по контролю качества оказания медицинской помощи в системе родовспоможения и детства.

В текущем году изменена технология проведения экспертного совета по анализу материнской смертности и дефектуре оказания акушерско-гинекологической помощи. Совместно с Саратовским государственным медицинским университетом разработан и утвержден приказ по организации работы ЭС. В качестве врачей-экспертов введены клинические фармакологи, врачи узких специальностей, что позволило повысить качество экспертизы и влиять на планирование мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии.

В области создана и функционирует система подготовки кадров, включающая обучение на факультетах постдипломного образования СГМУ, на базах областных лечебно-профилактических учреждений, на постоянно действующих семинарах для районных специалистов. При поддержке американского союза здравоохранения на базе областной детской клинической больницы открыт "Центр первичной реанимации новорожденных", в задачи которого входит оказание лечебно-консультативной, методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям области, а также проведение обучения медицинских работников навыкам оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным. За истекший период времени прошли обучение 77 медицинских работников, в том числе 14 средних медицинских работников.

В области работает 891 акушер-гинеколог, обеспеченность специалистами составляет 5,6 на 10000 женского населения (по РФ - 5,0). Укомплектованность физическими лицами составляет 87,2%. Имеют сертификат специалиста 64,9% врачей акушеров-гинекологов (по РФ - 74,6%). Аттестовано 46,8% акушеров-гинекологов (по РФ - 56,8%). Основная часть врачей, имеющих квалификационные категории, работает в учреждениях детства и родовспоможения городов Саратова и Энгельса. В 11 районах области отсутствуют аттестованные специалисты, в том числе не аттестованы и районные акушеры-гинекологи в Базарно-Карабулакском, Балтайском, Перелюбском, Ровенском, Ивантеевском, Озинском, Турковском, Хвалынском районах. Особенно актуальным является вопрос обеспеченности стационаров детства и родовспоможения врачами анестезиологами-реаниматологами. В среднем укомплектованность врачами данного профиля составляет 58%, в межрайонных центрах и ЦРБ этот показатель ниже в 1,5 раза.

Служба родовспоможения представлена 1596 акушерскими койками, обеспеченность на 10000 женского населения составляет 11,1 (РФ - 13,8), в том числе 535 коек патологии беременности, что составляет 31,5% (РФ - 40,4%), при потребности не менее 50%. Показатели средней занятости акушерской койки низкие в Алгайском, Новобурасском, Ровенском, Дергачевском, Романовском, Хвалынском, Татищевском, Турковском, Озинском районах. Имеет место снижение показателя использования коек патологии беременных. В 2003 году одним из стратегических направлений в совершенствовании уровневой системы оказания специализированной помощи является реструктуризация акушерских коек, увеличение до 50-55% в структуре коечного фонда коек отделения патологии беременности. Гинекологическая служба области представлена 1869 койками. Работа гинекологических коек 15 ЦРБ области значительно ниже нормативных и среднеобластных, в том числе в Алгайском, Аркадакском, Балтайском, Воскресенском, Дергачевском, Ершовском, Краснопартизанском, Озинском, Красноармейском районах. Не оправдано открытие коек дневных стационаров на базе поликлиник и женских консультаций ЦРБ при отсутствии необходимых условий для пребывания больных и при недостаточном использовании стационарных коек (Аркадакский, Питерский, Ершовский районы).

Основными показателями, характеризующими качество оказания медицинской помощи матери и ребенку, являются материнская и младенческая смертность.

По мнению экспертов ВОЗ, оценочная модель данного показателя в Европейских странах составляет - 29,0 случаев на 100000 живорожденных, в странах Азии 30-90 на 100 тыс. живорожденных. За последние 5 лет показатель материнской смертности в РФ снизился на 24,2% и составил 36,5 на 100 тыс. живорожденных, в Саратовской области по итогам 2001 года показатель составил 24,7, прогнозный показатель в текущем году составляет 23,8 на 100000 живорожденных.

За истекший период 2002 года в Саратовской области зарегистрировано 5 случаев материнской смертности (в Новоузенском, Екатериновском, Красноармейском районах и в городах Саратове и Энгельсе). Профилактика материнской смертности неразрывно связана со своевременной оценкой факторов риска по развитию акушерской патологии. Наиболее значимыми из них являются субкомпенсированная экстрагенитальная патология, осложненное течение беременности, расстройства системы гемостаза. Причинами материнской смертности в 2002 году в 2 случаях явились акушерские эмболии, в 2 случаях декомпенсированная экстрагенитальная патология и в одном случае сочетание осложненного течения беременности с экстрагенитальной патологией. За последние 3 года в Саратовской области не зарегистрировано случаев смерти, связанных с абортом. По Российской Федерации осложнения аборта являются ведущей причиной в структуре материнской смертности, его доля составляет 21,1%. Во всех случаях материнской смертности летальные исходы наступили в послеродовом периоде, 3 из 5 женщин родоразрешены путем операции кесарево сечение по экстренным показаниям.

Структура материнской смертности в текущем году указывает на низкий уровень профилактической работы с женщинами фертильного возраста, имеющими экстрагенитальную патологию. При разборе случаев смерти отмечены недостатки в диспансерном наблюдении за женщинами фертильного возраста с тяжелой формой экстрагенитальной патологии в терапевтической службе и в системе АТПК. Женщины фертильного возраста с абсолютными противопоказаниями к беременности годами не наблюдаются терапевтами и узкими специалистами, им не проводится диспансерное обследование и профилактическое лечение в соматических стационарах.

По данным экспертной оценки 1 случай материнской смертности отнесен к категории труднопредотвратимых, 1 случай - к предотвратимым, 3 случая - к непредотвратимым.

В течение последних 5 лет наметилась тенденция к снижению показателя младенческой смертности. По данным областного комитета государственной статистики за 10 месяцев 2002 года отмечено снижение показателя младенческой смертности в сравнении с аналогичным показателем 2001 года с 17,0% до 14,0% (по РФ - 14,6%).

Важнейшими условиями, влияющими на показатели младенческой и материнской смертности, является организация работы по планированию желанной беременности. Показатель раннего взятия на диспансерный учет составляет 74,4%, (74% в 2000 году, в 2001 году - 75%, РФ - 73,8%). Наиболее низкий этот показатель в Дергачевском - 39,2%, Озинском - 60,2%, Питерском - 61,3%, Федоровском - 64%, Ершовском - 61,8% и Аркадакском - 44,3% районах. При высоком уровне показателя раннего взятия на диспансерный учет по беременности допускаются серьезные дефекты в ведении беременных, рожениц и новорожденных, приводящие к младенческой смертности. Анализируя смертность младенцев, можно отметить следующие недостатки: по ведению беременности и родов - недооценка совокупности факторов риска по развитию патологии родов и перинатального периода, несоблюдение алгоритмов наблюдения беременных и несвоевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий, неадекватно выбранная тактика родоразрешения, несоблюдение стандартов оказания помощи новорожденным (Дергачевский, Аркадакский, Ровенский, Краснопартизанский, Краснокутский, Екатериновский).

При снижающемся показателе преждевременных родов с 6% за 2001 год до 4,8% в текущем году в настоящее время в нарушение приказа МЗО 10% преждевременных родов происходит в стационарах первой категории, где отсутствуют условия для выхаживания недоношенных детей (Базарно-Карабулакский, Дергачевский, Красноармейский, Краснопартизанский, Озинский, Самойловский, Питерский, Хвалынский районы).

Другим важным условием прогнозирования исхода беременности и родов является своевременное выявление и коррекция экстрагенитальной патологии. Патология у беременных составляет 52,7% - (2001 год - 71%, по РФ - 71,1%). Низкий уровень выявления экстрагенитальной патологии у беременных в Базарно-Карабулакском 44,3%, Воскресенском - 35,1%, Краснокутском - 30,7%, Озинском - 30%, Романовском - 28%, Ртищевском - 45,8% районах.

Несмотря на негативные моменты, указанные выше основные показатели исходов беременности из числа женщин, состоящих на диспансерном учете, за период 2000-2002 годы остаются на одном уровне, что характеризует наметившуюся стабильность работы службы родовспоможения. Стабилизировались показатели родов, осложненных кровотечением. В текущем году сохраняется наметившаяся тенденция к стабилизации показателя послеродовых кровотечений. Отмечено некоторое снижение показателя с 203,7% (2001 год) до 180,0% (208% в 2000 году, по РФ - 201,4%). 36% кровотечений произошли в маломощных стационарах, где риск перинатальных потерь и материнской смертности значительно увеличивается (Алгайский, Лысогорский, Новобурасский, Озинский, Романовский, Советский, Федоровский, Хвалынский районы).

Показатель поздних гестозов составляет 24,0% (по РФ - 25,9%). При этом сократилось число тяжелых форм гестозов. Однако данная патология регистрировалась в Ершовском, Озинском и Алтайском районах, что определяется недостатками в наблюдении по беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Прогнозирование родов и формирование потоков беременных на родоразрешение в стационары 3 категории является одним из основных направлений организации работы акушерско-гинекологической службы по предотвращению младенческой и материнской смертности. По оперативным данным 75,0% родов проведено в крупных родовспомогательных учреждениях (стационары 3 уровня и межрайонные центры). Однако в Дергачевском, Ершовском, Ровенском, Красноармейском районах работа по своевременному направлению беременных высокой группы риска на дородовую госпитализацию организована недостаточно.

Важным резервом в снижении младенческой смертности является организация работы службы пренатальной диагностики. В области, как и в целом по России, второе место в структуре младенческой смертности занимает смертность детей от врожденных пороков развития. В 2002 году в области родилось 156 детей с врожденными пороками развития, что на 26% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Из них 62 ребенка (40%) погибло на первом году жизни. Одну треть детей с врожденными пороками развития составляют пороки сердца. Пренатальная диагностика данных пороков представляет определенные трудности ввиду того, что большая их часть диагностируется на поздних сроках беременности, а многие пренатально не диагностируются. Тогда как большинство пороков ЦНС, желудочно-кишечного тракта доступны для внутриутробной диагностики при УЗИ-исследовании. Однако не во всех районах соблюдаются сроки проведения УЗИ-исследования, беременные не направляются в областной центр для выполнения второго уровня исследования (Дергачевский, Петровский, Ровенский).

В 2002 году медико-генетическое консультирование по поводу прогноза для потомства осуществлено всего лишь в 7% случаев от необходимой потребности. Реагенты для проведения второго этапа пренатальной диагностики обследования закуплены только Балаковским и Духовницким районами. Поэтому важным резервом в снижении младенческой смертности от врожденных пороков является упорядочение работы службы пренатальной диагностики, более четкое формирование групп риска по развитию врожденных пороков развития с составлением индивидуальных протоколов наблюдения женщин во время беременности, родоразрешение пациенток, имеющих риск возникновения врожденных пороков развития плода, в стационарах 3 уровня.

В системе мер совершенствования и улучшения медицинской помощи пациенткам акушерского профиля большое значение имеет оказание экстренной консультативной медицинской помощи по линии санитарной авиации. По линии санитарной авиации в текущем году осуществлено на 17% больше акушерских вызовов, чем за аналогичный период 2001 года. В структуре причин вызов ведущее место занимают осложненное течение беременности и родов и декомпенсированная экстрагенитальная патология. В некоторых случаях, при своевременном плановом направлении беременных в стационары 3 уровня, вызовов санитарной авиации можно было избежать (Калининский, Турковский, Новобурасский, Красноармейский, Дергачевский, Федоровский).

Организация работы по планированию семьи является определяющим направлением в системе мер по охране репродуктивного здоровья населения. В соответствии с организующими приказами и муниципальными соглашениями в области сформирована структура службы планирования семьи: развернут 101 кабинет планирования семьи, открыто 80 кабинетов доверия. Только в 62 кабинетах планирования семьи имеются возможности для демонстрации видеофильмов.

Предотвращение нежеланной беременности рассматривается как один из резервов предотвращения материнской смертности. При среднем уровне абортов по Саратовской области 40,8 на 1000 женщин фертильного возраста в ряде районов (Аткарском 54,3, Балаковском 58,9, Балашовском 49,0, Лысогорском 45,9, Советском районах 45,6 и в г. Саратове 49,9) данный показатель значительно выше.

Для обеспечения стойкого снижения материнской и младенческой смертности необходимо организовать работу по обеспечению эффективными методами контрацепции не менее 40% женщин фертильного возраста. В текущем году повысился показатель охвата общей контрацепцией ЖФВ: с 30% в 2001 году до 31% - в 2002 году. Особое внимание следует уделять обеспечению надежными методами контрацепции женщин из семей высокого социального риска. За истекший период 2002 года отмечается снижение показателя охвата ВМК социально неадаптированных женщин до 83,6%. Низкий процент охвата контрацепцией отмечается в Ал.-Гайском (50%), Ртищевском (69,8%), Хвалынском (35,3%), Энгельсском (78,2%) районах.

Особое медико-социальное значение в условиях демографического кризиса имеет проблема гинекологической заболеваемости и бесплодия. Своевременное выявление патологии на профилактических осмотрах имеет первостепенное значение. В текущем году отмечается низкий процент выявления гинекологической патологии на профилактических осмотрах в Аркадакском, Екатериновском, Романовском, Саратовском, Федоровском районах и п. Светлый. В 2002 году уделялось недостаточное внимание формированию потоков гинекологических больных на стационарное лечение и на консультативный прием в областной диагностический центр.

В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для обеспечения потребности и улучшения воспроизводства населения. Ежегодно в ОЦПС и Р проводится консультация 2500 бесплодным супружеским парам.

Требуют дальнейшего развития специализированные виды гинекологической помощи, более активного внедрения эндоскопических методов диагностики и лечения пациенток гинекологического профиля. Удельный вес данного вида медицинской помощи колеблется от 2-4% в структуре операций по гинекологическим отделениям г. Саратова до 18-20% в структуре гинекологических операций в МУ "Перинатальный центр" г. Энгельса.

Таким образом, основными стратегическими направлениями в работе службы охраны здоровья матери и ребенка следует считать:

совершенствование системы по непрерывному обучению врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и анестезиологов-реаниматологов;

внедрение в родовспомогательные учреждения современных организационных форм и перинатальных семейно-ориентированных технологий: подготовка беременной и ее семьи к родам, совместное пребывание матери и ребенка, поощрение и поддержка грудного вскармливания;

развитие службы пренатальной диагностики области;

трехуровневое оказание специализированной медицинской помощи, формирование потоков беременных высокой группы риска на плановую госпитализацию в стационары третьей категории;

совершенствование системы мониторирования качественных показателей работы службы родовспоможения; упорядочение системы оказания круглосуточной консультативной помощи пациенткам акушерского профиля (плановая помощь - ОРД, экстренная - служба санитарной авиации);

совершенствование работы службы санитарной авиации;

внедрение алгоритмов оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам;

внедрение в акушерских стационарах 3 уровня эфферентных методов лечения осложнений беременности;

внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения гинекологической патологии;

укрепление материально-технической базы ЛПУ акушерско-гинекологического профиля;

совершенствование системы междисциплинарного и межведомственного взаимодействия по организации работы по охране репродуктивного здоровья населения.

С целью совершенствования форм и методов управления в организации акушерско-гинекологической службы, усиления контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях акушерско-гинекологического профиля утверждаю:

1. План мероприятий по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности (приложение 1).

2. План реструктуризации коечного фонда службы родовспоможения (приложение 2).

3. Плановые задания по основным показателям акушерской службы (приложение 3).

приказываю:

1. Начальнику отдела охраны здоровья матери Ж.А.Никулиной, начальнику отдела охраны здоровья ребенка Е.И.Ермолаевой:

1.1. Взять под личный контроль выполнение приказа МЗ РФ от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики врожденных пороков развития".

Срок: немедленно, постоянно.

1.2. Взять под личный контроль обучение врачей акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностики на рабочем месте в областных учреждениях.

Срок: в течение 2003 года.

1.3. Разработать Положение о постоянно действующем семинаре для районных специалистов врачей акушеров-гинекологов, педиатров и неонатологов и обеспечить выполнение образовательной программы.

Срок: до 01.02.2003.

1.4. Обеспечить в течение 2003 года работу экспертных комиссий по анализу причин младенческой смертности с первоочередным вынесением данных вопросов по муниципальным образованиям области с высоким уровнем младенческой смертности.

1.5. Обеспечить работу выездных заседаний экспертных комиссий по анализу причин младенческой смертности.

Срок: в течение года.

1.6. Обеспечить организационно-методическую помощь руководителям органов управлений здравоохранением по разработке планов мероприятий по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности, охране репродуктивного здоровья населения.

Срок: постоянно.

1.7. Взять под личный контроль внедрение современных перинатальных технологий.

Срок: в течение 2003 года.

2. Главному внештатному специалисту по пренатальной диагностике МЗО Л.А.Лернеру, главному внештатному специалисту по медицинской генетике Л.П.Андреевой, главному внештатному детскому патологоанатому Г.Н.Масляковой обеспечить контроль за мониторингом внутриутробных пороков развития плода.

Срок: немедленно, постоянно.

3. Начальникам управлений здравоохранением, главным врачам ЦРБ:

3.1. Обеспечить выполнение муниципальных соглашений и реализацию муниципальных целевых программ "Безопасное материнство на 2001-2003 годы" и "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2002-2005 годы" и предоставлять информацию о выполнении мероприятий программ в организационно-методический отдел ОРД.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "муниципальных целевых программ" следует читать "областных целевых программ"

Срок: ежеквартально до 15 числа следующего за отчетным месяца.

3.2. Разработать план мероприятий по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности.

Срок: до 15.01.2002.

3.3. Обеспечить в течение 2003 года выполнение программ обучения медицинских кадров на базах ОКБ, ОРД, ОДКБ и ОЦПСиР.

Срок: постоянно.

3.4. Провести реструктуризацию коечного фонда акушерских отделений ЦРБ в соответствии с приложением 2.

Срок: до 01.06.2003 года.

3.5. Обеспечить личный контроль за подготовкой на аттестационное собеседование врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров.

Срок: постоянно.

3.6. Заключить договор и обеспечить обследование беременных с высоким риском развития инфекционной патологии на инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в ГУЗ "Центр-СПИД" и межрайонных лабораториях по диагностике СПИДа.

Срок: до 15.01.2003.

3.7. Взять под личный контроль выполнение приказа министерства здравоохранения области от 06.02.01. N 167-п "О порядке госпитализации беременных области".

Срок: немедленно, постоянно.

3.8. Обеспечить полноценную совместную работу акушеров, терапевтов и педиатров, по принципу КЭК по охране репродуктивного здоровья населения с ежеквартальным анализом эффективности его деятельности.

Срок: немедленно, постоянно.

3.9. Обеспечить неснижаемый запас тест-систем и направление на обследование беременных высокой группы риска на альфа-фетопротеины в медико-генетическую консультацию ОДКБ.

Срок: постоянно.

3.10. Обеспечить создание и обновление библиотеки практического врача.

Срок: немедленно, постоянно.

3.11. Произвести подписку на медицинский журнал "Фельдшер и акушерка" и "Акушерство и гинекология".

Срок: до 15.01.2003.

3.12. Обеспечить рациональное использование медицинской техники.

Срок: немедленно, постоянно.

3.13. Взять под личный контроль своевременное консультирование диспансерной группы гинекологических больных в областном диагностическом центре.

Срок: немедленно, постоянно.

3.14. Взять под личный контроль выполнение планового задания по основным показателям акушерской службы с соответствии с приложением 3.

4. Главному врачу областного родильного дома С.М.Архангельскому:

4.1. Взять под личный контроль анализ оперативного мониторинга службы родовспоможения.

Срок: постоянно, немедленно.

4.2. Проводить ежеквартальный анализ причин родоразрешения беременных высокой группы риска в стационарах 1 уровня.

Срок: до 01.02.2003.

4.3. Продолжить создание регистра случаев неонатальной смертности с предоставлением аналитического материала в управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО.

Срок: еженедельно.

4.4. Обеспечить проведение второго этапа экспертной оценки качества оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с предоставлением аналитического материала в управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО случаев, требующих рассмотрения на заседании экспертного совета МЗО.

Срок: еженедельно.

4.5. Обеспечить выполнение программ обучения врачей акушеров-гинекологов районов области на базе ОРД.

Срок: в течение 2003 года.

4.6. Обеспечить оказание организационно-методической, лечебно-диагностической помощи ЛПУ районов области в части обеспечения квалифицированной медицинской помощи женщинам и детям.

Срок: постоянно.

4.7. Разработать стандарты применения региональных методов анестезии в акушерстве.

Срок: до 01.02.2003 года.

4.8. Обеспечить рациональное использование медицинской техники.

Срок: немедленно, постоянно.

4.9. Обеспечить предоставление информации в управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО о реализации целевых программ "Безопасное материнство на 2001-2003 годы" и "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2002-2005 годы" в районах области.

Срок: ежеквартально до 15 числа следующего за отчетным месяца.

5. Главному врачу областной клинической больницы В.Ю.Максимову:

5.1. Обеспечить мониторинг вызовов службы санитарной авиации к пациенткам акушерско-гинекологического профиля и предоставлять аналитический материал в управление охраны здоровья матери и ребенка.

Срок: ежеквартально до 15 числа следующего за отчетным месяца.

5.2. Обеспечить выполнение приказа МЗО от 13.08.02 N 168-П "О совершенствовании пренатальной диагностики".

Срок: в течение года.

5.3. Обеспечить в течение 2003 года выполнение программ обучения врачей акушеров-гинекологов.

5.4. Обеспечить оказание организационно-методической, лечебно-диагностической помощи ЛПУ районов области в части обеспечения квалифицированной медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.

Срок: постоянно.

5.5. Взять под личный контроль проведение ЛКК по анализу ошибок при оказании гинекологической помощи в районах области.

Срок: немедленно, постоянно.

6. Главному врачу областного центра планирования семьи и репродукции Н.П.Смирновой:

6.1. Обеспечить обучение врачей ультразвуковой диагностики из районов области на рабочем месте.

Срок: в течение 2003 года.

6.2. Обеспечить организационно-методическую помощь районам области по формированию плана действий по охране репродуктивного здоровья.

Срок: в течение 2003 года.

6.3. Организовать проведение инвазивных методов пренатальной диагностики.

Срок: до 01.07.2003.

7. Председателю комитета здравоохранения г. Саратова А.В.Михайлову, начальнику управления здравоохранением г. Энгельса и района Е.Н.Моклецову, главному врачу ОРД С.М.Архангельскому:

7.1. Внедрить в практику эфферентные методы лечения акушерских осложнений.

Срок: до 01.06.2003.

7.2. Создать кабинеты катамнеза в акушерских стационарах 3 уровня.

Срок: до 01.01.2003.

7.3. Подготовить методическую базу на аттестацию акушерских стационаров по программе ВОЗ "Госпиталь, благожелательный к ребенку".

Срок: до 01.09.2003.

8. Председателю комитета здравоохранения г. Саратова А.В.Михайлову реорганизовать в течение 2003 года неонатальную службу г. Саратова.

9. Главному внештатному акушеру-гинекологу области О.П.Аккузиной, главному внештатному анестезиологу-реаниматологу по родовспоможению А.С.Мильцыну обеспечить разработку алгоритмов оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерской практике.

Срок: до 01.06.2003.

10. Просить ректора Саратовского государственного медицинского университета П.В.Глыбочко:

10.1. Обеспечить выездную кураторскую работу сотрудников кафедр акушерства и гинекологии в районы области с численностью населения более 50 тысяч человек.

Срок: в течение 2003 года.

10.2. Разработать протоколы ведения новорожденных, находящихся в критическом состоянии, определить единую тактику ведения беременных с ведущими осложнениями беременности и родов.

Срок: до 01.12.2003.

10.3. Организовать 2-недельный тематический цикл для обучения врачей терапевтов женских консультаций и врачей акушеров-гинекологов по теме "Экстрагенитальная патология и беременность".

Срок: до 01.04.2003.

10.4. Провести в течение 2003 года исследовательские работы по анализу младенческой смертности от ВПР.

10.5. Принять участие в разработке алгоритмов оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерской практике.

Срок: до 01.06.2003.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра, начальника управления охраны здоровья матери и ребенка Н.В.Мазину.

Министр

В.И.Завалев

Приложение 1

к приказу министерства здравоохранения Саратовской области

от 20 декабря 2002 г. N 294-П

План
действий по снижению материнской и младенческой смертности в Саратовской области на 2003 год

N	Мероприятия	Срок исполнения	Исполнители
1	2	3	4
Меры государственной поддержки материнства и детства
1.	Внедрение плана мероприятий по выполнению Концепции "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2001-2005 годы" и выполнение мероприятий областной целевой программы "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2002-2005 годы"	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка, профильные кафедры СГМУ (по согласованию), главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный врач областного родильного дома С.М.Архангельский, начальники управлений здравоохранением районов области, главные врачи ЦРБ
2.	Контроль за реализацией программы государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью по беременности, родам и детскому населению	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка, главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, начальники управлений здравоохранением районов области, главные врачи ЦРБ
Мероприятия совместно с администрацией муниципальных образований области
3.	Контроль за выполнением муниципального соглашения в части обеспечения социальных гарантий беременным женщинам и детям (витаминизация беременных, обеспечение бесплатного проезда к месту обследования и лечения, обеспечение надежными методами контрацепции женщин из семей высокого социального риска, обеспечение бесплатным молочным питанием детей первых двух лет жизни из семей высокого социального риска)	В течение 2003 года	Министерство здравоохранения области, администрации муниципальных образований (в соответствии с муниципальными соглашениями)
Организационно-методические мероприятия
4.	Реализация мероприятий по охране здоровья женщин и детей в соответствии с областными целевыми программами "Дети Саратовской области на 2001-2003 годы" ("Безопасное материнство на 2001-2003 годы"), "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2002-2005 годы"	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, начальники управления здравоохранением, главные врачи ЦРБ
5.	Создание координационного совета при МЗО, по рассмотрению вопросов о сохранении репродуктивного здоровья населения области	До 15.01.2003, заседания совета ежемесячно	Главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова
6.	Обеспечение работы экспертных комиссий по анализу причин младенческой смертности с первоочередным вынесением данных вопросов по муниципальным образованиям с высоким уровнем младенческой смертности	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка, главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, сотрудники СГМУ (по согласованию)
7.	Обеспечение работы экспертного совета по анализу причин материнской смертности и дефектуры оказания специализированной медицинской помощи пациенткам акушерского профиля	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка, члены экспертного совета
8.	Обеспечение проведения анализа оперативного мониторинга службы родовспоможения и детства (система) "Динар"	В течение года	Главный врач областного родильного дома С.М.Архангельский, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал
9.	Обеспечение проведения второго этапа экспертной оценки качества оказания специализированной медицинской помощи пациенткам акушерско- гинекологического профиля и детям	В течение года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОКБ В.Ю.Максимов, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал
10.	Внедрение в родовспомогательных учреждениях области современных перинатальных технологий (грудное вскармливание, совместное пребывание "мать и дитя", психологическая поддержка в родах)	В течение года	Главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный врач ОРД С.М.Архангельский, начальники управлений здравоохранением, главные врачи ЦРБ
11.	Обеспечение работы постоянно действующих совещаний для районных акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров	Ежемесячно	Начальники отделов управления охраны здоровья матери и ребенка МЗО, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный внештатный анестезиолог- реаниматолог по родовспоможению А.С.Мильцын, главный внештатный педиатр области Н.М.Мартынов, главный внештатный неонатолог области И.В.Киричок, сотрудник СГМУ (по согласованию)
12.	Обеспечение выполнения программ по непрерывному обучению на рабочем месте в областных учреждениях врачей акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики	В течение года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОКБ, В.Ю.Максимов, главный врач ОЦПС И Р Н.П.Смирнова, начальники управлений здравоохранением, главные врачи ЦРБ
13.	Обеспечение выполнения программ обучения врачебных кадров и средних медицинских работников в центре первичной реанимации новорожденных на базе ОДКБ	В течение года	Главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, главный внештатный неонатолог области И.В.Киричок
14.	Обеспечение участия в работе ПДС для главных врачей лечебно- профилактических учреждений области "Основные принципы работы и задачи руководителей по сохранению репродуктивного потенциала населения"	По плану МЗО	Главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина
15.	Обеспечение проведения ПДС для врачей акушеров-гинекологов, специалистов планирования семьи, педиатров, детских гинекологов по вопросам сохранения репродуктивного здоровья населения области, технологии и методологии внедрения в общеобразовательные учреждения области программы "Основы здорового образа жизни"	По плану МЗО, в течение года	Главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина
16.	Организация и проведение научно-практических конференций по актуальным проблемам акушерства и гинекологии, педиатрии	По плану МЗО, в течение года	Начальники отделов управления охраны здоровья матери и ребенка МЗО, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный внештатный анестезиолог- реаниматолог по родовспоможению А.С.Мильцын, главные внештатные детские специалисты, профильные кафедры СГМУ (по согласованию)
17.	Организация и проведение кустовых семинаров по вопросам неотложной помощи детям и актуальным вопросам в педиатрической практике	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка, главный внештатный педиатр области Н.М.Мартынов, главные внештатные детские специалисты
18.	Оказание организационно- методической помощи руководителям органов управлений здравоохранением по разработке плана мероприятий по снижению младенческой и предотвращению материнской смертности	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО, главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный внештатный педиатр области Н.М.Мартынов, сотрудники профильных кафедр СГМУ (по согласованию)
19.	Внедрение в родовспомогательных учреждениях области образца написания истории родов	1 квартал 2003 года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, начальники управлений здравоохранением, главные врачи ЦРБ
20.	Подготовка информационных писем по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, педиатрии	В течение года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог по родовспоможению А.С.Мильцын, главные внештатные детские специалисты
Совершенствование медицинской помощи
21.	Обеспечение работы системы поэтапного (уровневого) оказания медицинской помощи женщинам и детям в зависимости от степени риска материнской и младенческой смертности	В течение года	Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗО, главный врач ОРД С.М.Архангельский, начальники управлений здравоохранением, главные врачи ЦРБ
22.	Разработка стандартов диагностики и лечения, внедрение в практику учреждений детства и родовспоможения	В течение года	Главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, главный врач ОРД С.М.Архангельский, главный внештатный акушер-гинеколог области О.П.Аккузина, главный внештатный анестезиолог- реаниматолог по родовспоможению А.С.Мильцын, главные внештатные детские специалисты, профильные кафедры СГМУ (по согласованию)
23.	Развитие выездных консультативных форм помощи (выездные поликлиники)	В течение года	Главный врач ОЦПС и Р Н.П.Смирнова, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал, главный врач ОКБ В.Ю.Максимов
24.	Совершенствование технологии оказания помощи по линии санитарной авиации пациенткам акушерского профиля и детям	В течение года	Главный врач ОКБ В.Ю.Максимов, главный врач ОДКБ Д.Е.Цымбал
25.	Внедрение в практику эфферентных методов лечения акушерских осложнений	В течение года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, начальник управления здравоохранением г. Энгельса и района Е.Н.Моклецов, председатель комитета здравоохранением г. Саратова А.В.Михайлов
26.	Внедрение внутрибольничных программ "Безболезненные роды", "Профилактика гнойно-септической инфекции", "Профилактика тромбоэмболических осложнений", "Этиопатогенетический подход в лечении угрожающего прерывания беременности"	В течение года	Главный врач ОРД С.М.Архангельский, начальник Энгельсского управления здравоохранением Е.Н.Моклецов, председатель комитета здравоохранения г. Саратова А.В.Михайлов

Приложение 2

к приказу министерства здравоохранения Саратовской области

от 20 декабря 2002 г. N 294-П

Район	Имеющийся коечный фонд			Коечный фонд с учетом реструктуризации
	Акушерские койки	Родильные койки	ОПБ	Акушерские койки	Родильные койки	ОПБ
Ал.-Гайский	15			15	5	10
Аркадакский	25			25	10	15
Б-Карабулакский	15			15	5	10
Балаковский	130	55	75	130	50	80
Балашовский	90		90	90	40	50
Балтайский	5			5	1	4
Вольский	55	20	35	55	20	35
Воскресенский	5			5	0	5
Дергачевский	15			15	5	10
Духовницкий	10			10	3	7
Екатериновский	15			15	5	10
Ершовский	30			30	10	20
Ивантеевский	10			10	3	7
Калининский	30			30	10	20
Краснокутский	25	5	20	25	5	20
Краснопартизан- ский	10			10	3	7
Лысогорский	10			10	5	5
Новобурасский	10			10	3	7
Новоузенский	20			20	10	10
Озинский	20			20	5	15
Перелюбский	10			10	3	7
Питерский	10			10	3	7
Пугачевский	35			35	15	20
Ровенский	10			10	3	7
Романовский	6			6	2	4
Ртищевский	35			35	15	20
Самойловский	12			12	5	7
Советский	15			15	5	10
Татищевский	8			8	2	6
Турковский	10			10	3	7
Федоровский	15			15	5	10
Энгельсский	160	80	80	160	80	80
г. Аткарск	20			20	10	10
г. Красноар- мейск	30			30	10	20
г. Маркс	25			25	10	15
г. Петровск	30			30	10	20
г. Саратов	450	185	265	450	185	265
г. Хвалынск	20			20	5	15
Всего	1446	345	565	1446	569	877

Приложение 3

к приказу министерства здравоохранения Саратовской области

от 20 декабря 2002 г. N 294-П

Плановое задание
по основным показателям акушерской службы

Район	Удельный вес беременных, направляемых на родоразрешение в акушерские стационары 3 уровня	Преждевре- менные роды	Удельный вес оперативного родоразрешения, соотношение планового/экстренного
Ал.-Гайский	70%	-	до 7-8% экстренных операций
Аркадакский	70%	-	до 7-8% -//-
Б-Карабулак- ский	70%	-	до 7-8% -//-
Балаковский	20%	+	до 15% соотношение экстренных к плановым 1:3
Балашовский	30%	+	до 15% соотношение экстренных к плановым 1:3
Балтайский	70%	-	до 7% экстренных операций
Вольский	30%	+	до 15% соотношение экстренных к плановым 1:3
Воскресенский	100%	-	-
Дергачевский	70%	-	до 7-8% экстренных операций
Духовницкий	70%	-	до 7-8% -//-
Екатериновский	70%	-	до 7-8% -//-
Ершовский	70%	-	до 7-8% -//-
Ивантеевский	70%	-	до 7-8% -//-
Калининский	30%	единичные случаи	до 10% соотношение экстренных к плановым 1:3
Краснокутский	70%	-	до 7-8% экстренных операций
Краснопарти- занский	70%	-	до 7-8% -//-
Лысогорский	70%	-	до 7-8% -//-
Новобурасский	70%	-	до 7-8% -//-
Новоузенский	70%	-	до 7-8% -//-
Озинский	70%	-	до 7-8% -//-
Перелюбский	70%	-	до 7-8% -//-
Питерский	70%	-	до 7-8% -//-
Пугачевский	20%	единичные случаи	до 15% соотношение экстренных к плановым 1:3
Ровенский	70%	-	до 7-8% экстренных операций
Романовский	90%	-	до 7-8% -//-
Ртищевский	30%	единичные случаи	до 12-15% соотношение экстренных к плановым 1:3
Самойловский	70%	-	до 7% экстренных операций
Саратовский	100%		-
Советский	70%	-	до 7-8% -//-
Татищевский	90%	-	до 7-8% -//-
Турковский	95%	-	до 7-8% -//-
Федоровский	70%	-	до 7-8% -//-
Энгельсский	Перинатальный центр г. Энгельса	+
г. Аткарск	50%	-	до 10% соотношение экстренных к плановым 1:3
г. Красноар- мейск	70%	-	до 7-8% экстренных
г. Маркс	50%	-	до 7-8% экстренных
г. Петровск	50%	единичные случаи	до 10% соотношение экстренных к плановым 1:3
г. Саратов	-	+
г. Хвалынск	70%	-	до 7-8% экстренных операций
пос. Светлый	100%	-	-