Приложение N 3. Анкета (информация об ОСИ) к паспорту доступности ОСИ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Положению о порядке проведения

паспортизации объектов социальной инфраструктуры

                                         Утверждаю

                                         Руководитель ОСИ

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         _____________________ 20___ года

                                Анкета

          (информация об ОСИ) к паспорту доступности ОСИ

                             N _________

                        1. Общие сведения об ОСИ

     1.1. Наименование (вид) ОСИ _______________________________________.

     1.2. Адрес ОСИ _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.3. Сведения о размещении ОСИ:

     отдельно стоящее здание _______ этажей, ________ кв.м;

     часть здания ________ этажей (или на ________ этаже), ________ кв.м.

     1.4. Год постройки здания ___, последнего капитального ремонта ____.

     1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего __________,

капитального ___________.

             Сведения об ОСИ, расположенном в здании (помещении)

     1.6. Название    организации   (учреждения)   (полное    юридическое

наименование - согласно Уставу, краткое наименование) ___________________

________________________________________________________________________.

     1.7. Юридический адрес организации (учреждения) ____________________

________________________________________________________________________.

     1.8. Основание   для   пользования зданием (помещением) (оперативное

управление, аренда, собственность) _____________________________________.

     1.9. Форма собственности (государственная, муниципальная) __________

________________________________________________________________________.

     1.10. Территориальная принадлежность ______________________________.

     1.11. Вышестоящая организация (наименование) _______________________

________________________________________________________________________.

     1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты _____________

________________________________________________________________________.

                  2. Характеристика деятельности ОСИ

     2.1. Сфера деятельности (здравоохранение,  образование,   социальная

защита, физическая культура и спорт, культура,    связь   и   информация,

транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое) _____

________________________________________________________________________.

     2.2. Виды оказываемых услуг ________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.3. Форма оказания услуг: на ОСИ, с длительным пребыванием,  в  том

числе с проживанием, на дому, дистанционно.

     2.4. Категории обслуживаемого населения по возрасту: дети,  взрослые

трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории.

     2.5. Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на

коляске, инвалиды  с  нарушениями      опорно-двигательного     аппарата,

нарушениями зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития.

     2.6. Плановая мощность: посещаемость (количество   обслуживаемых   в

день), вместимость, пропускная способность _____________________________.

     2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет).

              3. Состояние доступности ОСИ для инвалидов

     3.1. Путь следования к ОСИ пассажирским транспортом ________________

________________________________________________________________________,

  (описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)

наличие адаптированного пассажирского транспорта к ОСИ __________________

________________________________________________________________________.

     3.2. Путь к ОСИ от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

     3.2.1. Расстояние до ОСИ от остановки транспорта _____________ м.

     3.2.2. Время движения (пешком) ________________ мин.

     3.2.3. Наличие выделенного от  проезжей   части   пешеходного   пути

(да, нет).

     3.2.4. Перекрестки: нерегулируемые;    регулируемые,   со   звуковой

сигнализацией, таймером; нет.

     3.2.5. Информация на  пути   следования    к   ОСИ:    акустическая,

тактильная, визуальная; нет.

     3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет

(описать ______________________________________________________________).

     Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (_______________).

     3.3. Вариант организации   доступности   ОСИ (формы обслуживания)* с

учетом СП 35-101-2001:

N п/п	Категория инвалидов (вид нарушения)	Вариант организации доступности объекта
1.	Все категории инвалидов
	в том числе инвалиды:
2.	передвигающиеся на креслах-колясках
3.	с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4.	с нарушениями зрения
5.	с нарушениями слуха
6.	с нарушениями умственного развития

_____________________________

     * Указывается один из вариантов: "А", "Б", "ДУ", "ВНД":

     А - доступны все структурно-функциональные зоны ОСИ;

     Б - в уровне  первого  этажа   организовано    место    обслуживания

инвалидов;

     ДУ - доступен условно,   то    есть    организовано    дистанционное

обслуживание, помощь персонала и т.д.;

     ВНД - временно недоступен.

                        4. Управленческое решение

      (предложения по адаптации основных структурных элементов ОСИ)

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны ОСИ	Рекомендации по адаптации ОСИ (вид работы)*
1.	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2.	Вход (входы) в здание
3.	Путь (пути) движения внутри здания (в том числе пути эвакуации)
4.	Зона целевого назначения (целевого посещения объекта)
5.	Санитарно-гигиенические помещения
6.	Система информации на ОСИ (на всех зонах)
7.	Пути движения к ОСИ (от остановки транспорта)
8.	Все зоны и участки

_____________________________

     * Указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается;  ремонт

(текущий, капитальный); индивидуальное решение с TCP; технические решения

невозможны - организация альтернативной формы обслуживания N 4.