Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе социальных проектов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о конкурсе социальных проектов

                            Форма заявки

              на участие в конкурсе социальных проектов

_________________________________________________________________________

          (полное наименование социально ориентированной

_________________________________________________________________________

                    некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

                  (название социального проекта)

        Социальный проект по номинации (направлению):

                     (отметить знаком "Х")

	Охрана окружающей среды и защита животных
	Оказание помощи беженцам и вынужденным переселенцам
	Благотворительная деятельность, деятельность по оказанию содействия благотворительности и добровольчества
	Деятельность в области профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни
	Социальная поддержка и защита граждан
	Деятельность в области культуры, искусства, образования, просвещения, физической культуры и спорта
	Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам и некоммерческим организациям, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина
	Охрана и содержание объектов и территорий местного значения, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, мест захоронений
	Деятельность в области науки, здравоохранения, улучшения морально-психологического состояния граждан и содействие духовному развитию личности

Сокращенное      наименование  __________________________________________

социально ориентированной      __________________________________________

некоммерческой организации     __________________________________________

Организационно-правовая форма  __________________________________________

                               __________________________________________

                /-------------------\

ИНН организации | | | | | | | | | | |

                \-------------------/

                /-----------------\

КПП организации | | | | | | | | | |

                \-----------------/

                       /---------------------------------------\

Номер расчетного счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       \---------------------------------------/

Наименование банка ______________________________________________________

                               /---------------------------------------\

Номер корреспондентского счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                               \---------------------------------------/

                         /-----------\

Адрес (место нахождения) | | | | | | |  _________________________________

                         \-----------/  _________________________________

Телефон организации                     _________________________________

Факс                                    _________________________________

Сайт в сети Интернет                    _________________________________

Адрес электронной почты                 _________________________________

Руководитель организации                _________________________________

(ФИО и должность)                       _________________________________

Контактный телефон                      _________________________________

Численность работников                  _________________________________

Руководитель проекта                    _________________________________

(ФИО и должность)                       _________________________________

Контактный телефон                      _________________________________

Срок реализации проекта                 _________________________________

Дата начала проекта                     _________________________________

Дата окончания проекта                  _________________________________

Смета расходов на проект (общая сумма)  _________________________________

Запрашиваемая сумма                     _________________________________

Получала ли организация целевые средства за последние два  года  и,  если

да, то от кого? _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность представленной информации подтверждаем.

Подпись руководителя организации ________________________________________

Подпись руководителя проекта ____________________________________________

Дата _________________________________        МП

Заполняется работником Комитета
Дата получения заявки	Регистрационный номер