Приказ министерства здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области от 6 февраля 2006 г. N 105 "О совершенствовании и задачах неонатальной службы в 2006 году" (утратил силу)

Приказ министерства здравоохранения и социальной поддержки
Саратовской области от 6 февраля 2006 г. N 105
"О совершенствовании и задачах неонатальной службы в 2006 году"

Развитие и совершенствование неонатальной службы в течение последних пяти лет, внедрение в практическое здравоохранение современных перинатальных технологий позитивным образом сказалось на динамике показателей неонатальной и младенческой смертности в нашем регионе. Однако, несмотря на снижение этих показателей в два раза и их соответствие средним показателям по РФ, сохраняется существенное отставание от аналогичных показателей экономически развитых стран мира.

Сохранение жизни новорожденного путем применения современных медицинских технологий обуславливает появление новых патологических состояний, которые лежат в основе причин инвалидизации детского населения. Основной задачей специалистов перинатальной медицины является обеспечение высокого качества здоровья ребенка на всех этапах его развития. Особое внимание необходимо уделить усилению консультативно-диагностических и медико-реабилитационных мероприятий, развитию первичной медицинской помощи, повышению уровня квалификации специалистов, раннему выявлению и предупреждению врожденных и перинатальных заболеваний и повышению качества оказания помощи новорожденному в родильном зале.

На эти цели в рамках областных целевых программ "Дети Саратовской области на 2004-2006 годы", "Охрана репродуктивного здоровья населения на 2006-2008 годы", "Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовской области" на 2005-2007 годы предусмотрена значительная доля финансирования. Для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи новорожденным области запланировано строительство неонатального корпуса на базе областной детской клинической больницы.

В Саратовской области ежегодно рождается более 22 тысяч детей.

В области создана уровневая система оказания помощи новорожденным. Функционирует 570 коек для новорожденных в родильных домах и 150 коек в детских больницах. В каждом родильном отделении ЦРБ (1 уровень оказания помощи) оборудовано по 1 койке интенсивной терапии, в 9 из 32 районов имеются аппараты ИВЛ. В родильных домах и стационарах 2-3 уровня развернуто 77 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из них 30 коек развернуты в детских стационарах. Оснащенность реанимационных мест аппаратами ИВЛ в 2005 году осталась на прежнем уровне и составляет 48% (37), в детских стационарах оснащенность аппаратами ИВЛ - 43% (13), что недостаточно для проведения интенсивной терапии детям, переведенным из родильных домов по возрасту.

Остается актуальным вопрос оснащения реанимационных отделений детских больниц г. Энгельса, г. Балаково и отделения реанимации новорожденных 8 Городской клинической больницы г. Саратова аппаратами ИВЛ, газовыми анализаторами.

Для обеспечения непрерывности и преемственности оказания помощи новорожденным, родившимся от матерей высокой группы перинатального риска, в 2005 году областной роддом реорганизован в перинатальный центр. В нем развернуто 12 коек 2 этапа выхаживания.

Особое внимание уделяется оснащению педиатрического реанимационно-консультативного центра областной детской клинической больницы. В 2005 году дополнительно получено 3 санитарных автомобиля и реанимобиль, продолжается оснащение отделения медицинской техникой.

Штаты неонатологов в области укомплектованы на 86%. Из 115 неонатологов - 82% имеют квалификационные категории, 86% - сертификат специалиста. В отделениях реанимации и интенсивной терапии помощь новорожденным оказывают 29 анестезиологов-реаниматологов.

Совершенствованию кадрового потенциала способствовала реализация программ обучения врачей и медицинских сестер. В 2005 году на ФПК ППС СГМУ продолжено обучение неонатологов, педиатров и анестезиологов-реаниматологов. 3 человека направлены министерством здравоохранения и социальной поддержки области в клиническую ординатуру по неонатологии. С 2005 учебного года на базе ГУЗ "Перинатальный центр" проводится обучение в клинической интернатуре по неонатологии.

В учебно-методическом центре по реанимации новорожденных областной детской клинической больницы в 2005 году практические навыки оказания помощи новорожденному в родильном зале совершенствовали 110 врачей и 106 средних медицинских работников из родильных отделений области. В Краснокутском, Аткарском, Вольском, Петровском и Балаковском районах обучены более 90% сотрудников родильных отделений. Повышение профессионального уровня медицинских работников, участвующих в оказании помощи новорожденному в родильном зале, позволило улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным в Аткарском, Балашовском, Красноармейском, Новоузенском, Федоровском и Ртищевском районах, что отразилось в снижении показателя ранней неонатальной и неонатальной смертности в указанных районах более чем в два раза.

В 2005 году специалисты области принимали участие в работе III Российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии, V съезда специалистов перинатальной медицины, съездов педиатров и детских хирургов, семинаров по актуальным проблемам неотложной помощи в педиатрии.

В рамках развития обучающих программ на территории Саратовской области проектом "Здоровая Россия" под эгидой ВОЗ был проведен обучающий семинар "Уход за новорожденным и грудное вскармливание". В 2005 году проведены 2 научно-практические конференции с участием главного неонатолога Министерства здравоохранения и социального развития РФ д.м.н. Байбариной Е.Н. и специалистов ведущих клиник г. Москвы.

В области 70% коек в послеродовых отделениях перепрофилировано под совместное пребывание матери и ребенка. На грудном вскармливании до 6 месяцев в Саратовской области находятся 43,2% детей, что несколько ниже среднероссийского показателя (РФ - 45,2%).

В целях профилактики и коррекции нарушений адаптации новорожденных наша область участвует в федеральной программе скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. По итогам 2005 года 97% новорожденных обследовано на ФКУ и ВГ. В 2006 году в рамках реализации Национального проекта "Здоровье" планируется расширение перечня скринируемых заболеваний - внедрение обследования новорожденных на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

Профилактическое направление медицины реализуется через систему вакцинации новорожденных. От туберкулеза в родильных домах привито 94% родившихся, от гепатита "В" - 96%.

Заболеваемость новорожденных по области за 2005 год составляет 433,7%о (за 2004 год - 379,5%о), по РФ за 2004 год - 586,2%о. Структура заболеваемости новорожденных обусловлена внутриматочной гипоксией и асфиксией, синдромом задержки внутриутробного развития, неонатальными желтухами, врожденными аномалиями, синдромом дыхательных расстройств, врожденными и приобретенными инфекциями новорожденного.

По данным облкомстата за 2005 год показатель младенческой смертности снизился до 9,0 %о (на 1,8%о в сравнении с 2004 годом). В возрасте от 0 до 28 дней умерло - 129 детей, показатель неонатальной смертности равен - 5,4%о (в 2004 году 6,4%о - 158 детей), удельный вес в структуре младенческой смертности составляет - 59,4% (в 2004 году - 59,0%). Показатель ранней неонатальной смертности составляет за 2005 год 3,5%о (2004 год - 4,2%о).

В 2005 году ранговая структура причин неонатальной смертности изменилась по сравнению с 2004 годом: на 1-м месте - врожденные аномалии, на 2-м месте - респираторный дистресс-синдром новорожденного, на 3-м месте - кровоизлияния в желудочки мозга и прочие причины, на 4 место со второго переместились инфекционные заболевания (врожденные и приобретенные). Показатель смертности от родовых травм составляет 0,1%о.

Учитывая вышеизложенное, в целях повышения качества оказания помощи новорожденным в области и снижения неонатальной смертности приказываю:

1. Утвердить план работы главного внештатного неонатолога области на 2006 год (Приложение 1).

2. Уведомить руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей ЦРБ о необходимости:

2.1. Взять под личный контроль выполнение приказа МЗ РФ от 28.12.1995 N 372 "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале". Срок: немедленно, постоянно.

2.2. Обеспечить обучение педиатров и анестезиологов-реаниматологов ЦРБ оказанию первичной реанимационной и неотложной помощи новорожденным на ФПК ППС СГМУ и в областном учебно-методическом центре по реанимации новорожденных в ОДКБ (Приложение 2).

2.3. Обеспечить круглосуточное врачебное наблюдение за новорожденными, а также участие анестезиолога-реаниматолога ЦРБ в оказании неотложной помощи новорожденным. Срок: немедленно, постоянно.

2.4. Обеспечить мониторинг всех случаев острых заболеваний у новорожденных в педиатрическом реанимационно-консультативном центре ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница". Срок: немедленно, постоянно.

2.5. Обеспечить диспансеризацию новорожденных в соответствии с группами риска и группами здоровья. Срок: немедленно, постоянно.

3. Уведомить и.о. председателя комитета здравоохранения администрации г. Саратова А.В.Федотова о необходимости:

3.1. Предусмотреть совместное пребывание матери и ребенка в детских больницах NN 2, 4, 6 г. Саратова. Срок: в течение года.

3.2. Подготовить к аттестации родильный дом ММУ "8 Городская клиническая больница" на звание "Госпиталь, доброжелательный к ребенку". Срок: 1 полугодие 2006 года.

3.3. Обеспечить рабочее состояние медицинского оборудования отделений реанимации новорожденных. Срок: в течение года.

3.4. Дооснастить отделение реанимации новорожденных ММУ "Детская городская больница N 2" необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. Срок: в течение года.

4. Главному врачу ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" Д.Е.Цымбалу:

4.1. Считать работу реанимационно-консультативного центра одной из приоритетных задач.

4.2. Обеспечить мониторирование всех случаев заболеваний новорожденных, находящихся в родильных домах районов области в тяжелом состоянии, и движение новорожденных в реанимационных отделениях. Срок: немедленно, постоянно.

4.4. Проводить оперативный и ретроспективный анализ качества оказания реанимационной помощи новорожденным в районах области. Срок: в течение года.

4.5. Дооснастить машины санитарной авиации аппаратами ИВЛ, мониторами, радиосвязью. Срок: в течение года.

5. Уведомить начальника управления здравоохранения ОМО Энгельсского района М.А.Афанасьева, главного врача Балашовской ЦРБ А.В.Паскаля, председателя комитета здравоохранением ОМО Балаковского района Н.Р.Стражникову о необходимости дооснащения оборудованием коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Срок: в течение года.

6. Главному внештатному неонатологу министерства здравоохранения и социальной поддержки области И.В.Киричок:

6.1. Ежеквартально проводить анализ работы неонатальной службы области с предоставлением аналитической информации в отдел медицинской помощи матери и ребенку министерства здравоохранения и социальной поддержки области. Срок: ежеквартально к 10 числу следующего месяца.

6.2. Проводить проверки организации неонатальной службы в акушерских и детских стационарах области (Приложение 3).

6.3. Проводить ежеквартальный анализ уровня заболеваемости и причин смертности новорожденных, а также качества организации специализированной и реанимационной помощи новорожденным.

6.4. Обеспечить работу учебно-методического центра по реанимации новорожденных. Срок: в течение года.

6.5. Обеспечить работу постоянно действующего семинара для врачей области в рамках "Дня неонатолога" с привлечением специалистов СГМУ (Приложение 4).

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра, начальника управления медико-социальных проблем материнства и детства Е.И.Ермолаеву.

Первый заместитель министра

В.К.Шабаров

Приложение 1

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 6 февраля 2006 г. N 105

План
работы главного внештатного неонатолога МЗ и СП Саратовской области на 2006 год

N	Мероприятия	Срок выполнения
1.	Участие в приеме годовых отчетов по неонатальной службе от районов области по итогам 2005 года	Январь
2.	Подготовка аналитической справки о состоянии неонатальной службы области по итогам 2005 года	К 10 февраля
3.	Анализ неонатальной смертности и заболеваемости новорожденных	Ежеквартально
4.	Анализ дефектуры оказания помощи новорожденным	Каждый месяц
5.	Корректировка паспорта неонатальной службы по данным кадрового обеспечения и оснащения оборудованием	В течение года
6.	Подготовка проекта организующего приказа по итогам работы неонатальной службы области за 2006 и задачах на 2007 год	Ноябрь-декабрь
7.	Внедрение территориальных стандартов оказания медицинской помощи новорожденным на этапах оказания помощи	В течение года
8.	Плановые выезды в районы области	В течение года по плану ОДКБ
9.	Проведение выборочной экспертизы качества оказания медицинской помощи новорожденному в родильном зале в районах области	2 полугодие
10.	Контроль за подготовкой кадров в УМЦ реанимации новорожденных	Постоянно
11.	Подготовка методических рекомендаций для районов области по актуальным вопросам неонатологии	2 квартал
12.	Организация и проведение научно-практической конференции по критическим состояниям в неонатологии для сотрудников родильных домов области	Апрель 2006
13.	Проведение кустовых семинаров по актуальным вопросам неонатологии	В течение года по графику
14.	Участие во всероссийских конференциях специалистов	В течение года
15.	Участие в подготовке специалистов-неонатологов к аттестации и участие в работе аттестационной комиссии	По плану МЗ СПО
16.	Участие в рецензирование лечебно-диагностических протоколов отдельных состояний перинатального периода	В течение 1 квартала

Приложение 2

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 6 февраля 2006 г. N 105

Плановое задание на 2006 год по подготовке сотрудников родильных домов области оказанию первичной реанимационной и неотложной помощи новорожденным

1. Аркадакский                                           8.  Балтайский

2. Дергачевский                                          9.  Ершовский

З. Духовницкий                                           10. Самойловский

4. Перелюбский                                           11. Питерский

5. Ртищевский                                            12. Турковский

6. Лысогорский                                           13. Ровенский

7. Калининский

Приложение 3

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 6 февраля 2006 г. N 105

График
выездов в районы области по проверке неонатальной службы и качества оказания реанимационной помощи новорожденным

Январь  - Марксовский,   Энгельсский     Июль     - Красноармейский,

                                                    Лысогорский

Февраль - Калининский,   Балашовский     Август   - Новоузенский,

                                                    Алгайский

Март    - Краснокутский,   Питерский     Сентябрь - Пугачевский,

                                                    Перелюбский

Апрель  - Новобурасский, Базарнокарабу-  Октябрь  - Советский,

          лакский, Балтайский                       Федоровский

Май     - Ершовский, Дергачевский        Ноябрь   - Балаковский, Озинский

Июнь    - Вольский, Хвалынский           Декабрь  - Ровенский, Аткарский

Приложение 4

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 6 февраля 2006 г. N 105

План
проведения семинаров для педиатров и неонатологов из районов области на "Дне неонатолога" на 2006 год

Февраль	Результаты работы неонатальной службы в 2005 году. Пути снижения неонатальной смертности. Дефектура оказания медицинской помощи новорожденным
Апрель	Основные заболевания новорожденных. Диспансеризация и наблюдение за детьми первого года жизни. Вскармливание
Сентябрь	Недоношенный новорожденный. Особенности ведения, заболеваемость
Ноябрь	Хирургические заболевания новорожденных