Приложение N 2. Подписной лист при выдвижении кандидата от избирательного объединения по одномандатному округу

Приложение N 2

к Закону Саратовской области

"О выборах в Саратовскую областную Думу"

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение  кандидатом  в

депутаты Саратовской  областной  Думы  от  избирательного  объединения

"__________________", по одномандатному избирательному округу N ______

_____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "___" __________ 19___ г. _______________________________,

                                         (должность и место работы)

проживающего _________________________________________________________

          (постоянное или преимущественное место жительства кандидата)

N	Фамилия, имя, отчество	Год рож- дения*)	Адрес	Паспорт (удостоверение личности)	Под- пись
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Подписной лист удостоверяю ___________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, адрес, серия и номер паспорта

______________________________________________________________________

  или заменяющего его документа, подпись лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

______________________________________________________________________

    (фамилия, инициалы, серия и номер паспорта или заменяющего его

______________________________________________________________________

                         документа, подпись)

Предлагаемый кандидат ________________________________________________

                                (фамилия, инициалы и подпись)

Дата и место _________________________________________________________

------------------------------

*) Для избирателей в возрасте 18 лет указывается также дата рождения