Приложение. Акт обследования и согласования загородного пункта размещения

Приложение

к постановлению администрации г. Саратова

от 14 июля 2006 г. N 184А

ГАРАНТ:

См. форму акта в редакторе MS-Word

                                Форма акта

Утверждаю                                 Утверждаю

Глава администрации                       Глава администрации

                                          муниципального образования

_______________________________           _______________________________

района города Саратова                    района Саратовской области

__________________________ Ф.И.О.         ________________________ Ф.И.О.

"____"______________ 200 ___ г.           "___"______________ 200 ____ г.

   (место для печати)                             (место для печати)

                                   Акт

        обследования и согласования загородного пункта размещения

        _________________________________________________________

        (наименование эвакуируемого объекта в родительном падеже)

        наименование населенного пункта _________________________

        муниципального образования _______________________ района

        Саратовской области

     Акт  обследования  и  согласования  загородного  пункта   размещения

составляется в 3 (4) экземплярах:

     1-й - хранится на эвакуируемом объекте;

     2-й - в управлении защиты населения  и  территорий  от  чрезвычайных

ситуаций города Саратова;

     3-й - в органе управления, уполномоченном  на  решение  вопросов  по

гражданской   обороне   в   администрации   муниципального    образования

Саратовской области (загородной зоне);

     4-й  (при  необходимости)  -  в   администрации   сельского   округа

загородной зоны.

                                   Акт

     Мы, нижеподписавшиеся, эвакуационная комиссия _______________________

_________________________________________________________________________,

        (наименование эвакуируемого объекта в родительном падеже)

расположенная по адресу: __________ город Саратов, _______________________

                           индекс                           адрес

____________ тел. ___________________ (вписывается юридический и почтовый

адрес эвакуируемого объекта), в составе:

     руководителя объекта экономики  Ф.И.О.,  председателя  эвакуационной

комиссии   (вписываются  не  менее  трех  членов  эвакуационной  комиссии

объекта, подписавших акт), с  одной  стороны,  и  эвакоприемная  комиссия

муниципального образования ____________________________ района в составе:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (вписываются не менее трех членов эвакоприемной комиссии, подписавших

                           акт: должность, Ф.И.О.)

с другой стороны, составили  настоящий  акт  на  предмет  обследования  и

согласования загородного пункта размещения эвакуируемого населения.

     В результате обследования определила:

     1. Размещение рабочих, служащих (персонала)  и  членов  их   семей в

количестве __________ человек осуществлять методом подселения к  местному

населению _______________________________________________________________

                        (наименование населенного пункта)

муниципального образования _______________________________________ района

Саратовской области

     N ____________ домов на _____ человек, по улице ___________________;

     N ____________ домов на _____ человек, по улице ___________________;

     N ____________ домов на _____ человек, по улице ___________________;

     N ____________ домов на _____ человек, по улице ___________________;

     N ____________ домов на _____ человек, по улице ___________________;

     2.  Прибытие  рабочих,  служащих  (персонала)  и  членов  их   семей

планируется в пунктах высадки в ____________________________ в количестве

                              (промежуточные пункты эвакуации)

________________ человек, _____ часов ____ минут, поезд (колонна) N ____.

     3.  Доставку  населения  от  пункта  высадки  до  места   расселения

организовать: ______________ автомобильным, ______________  тракторами  с

прицепами, ____________ подводами гужевого транспорта, _________  человек

будут  следовать  пешим  порядком.  Транспорт для этих целей представляет

__________________________________________________________________________

   (наименование предприятий, учреждений, организаций, расположенных в

__________________________________________________________________________

               загородной зоне, ответственных за поставку)

     4. Медицинское обеспечение осуществлять:

     - в пунктах высадки

________________________________________________________________________;

     - в местах размещения

________________________________________________________________________.

     5. Обеспечение продуктами питания и предметами первой  необходимости

возложить на ____________________________________________________________

     6. Для коммунального и бытового обслуживания использовать:

     а) баню с пропускной способностью _____ человек в час;

     б) швейную мастерскую с возможностью обслужить ____ человек в сутки;

     в) сапожную мастерскую с возможностью обслужить ___ человек в сутки;

     г) парикмахерскую с возможностью обслужить _____ человек в сутки;

     д) для обеспечения водой - загерметизированные водоисточники: _____.

     7. Обеспечить рабочими местами трудоспособное население в количестве

человек в течение ___________ дней _____________________________________.

     8. Выделить общественное помещение для создания  в  загородной  зоне

условий работы __________________________________________________________

                (наименование эвакуируемого объекта в родительном падеже)

в _______________________________________ площадью ________________ кв.м,

     (наименование населенного пункта)

подсобные помещения ____________________________________________________.

     9.  Обучение  детей  прибывшего  населения  в  количестве  _________

человек осуществлять в _________________________________________________.

     10. Для подвоза рабочей смены в количестве _______ человек к станции

посадки  и обратно до места расселения в _________ часов __________ минут

предназначить ________________ машин, ____________ тракторов с  прицепами,

ответственные за поставку транспорта ____________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование предприятий, учреждений, организаций)

Руководитель эвакуируемого объекта ______________________________________

                                      (точное наименование должности)

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)                             (Ф.И.О.)

"___"________________ 200 ____ г.

     (место для печати)

Председатель эвакуационной комиссии  Председатель эвакоприемной комиссии

- (основная занимаемая должность)    - (основная занимаемая должность)

_________ _______________________     _________ _________________________

(подпись)        (Ф.И.О.)             (подпись)         (Ф.И.О.)

     Члены комиссии:                              Члены комиссии:

_________ _______________________     _________ _________________________

(подписи)        (Ф.И.О.)             (подписи)         (Ф.И.О.)