Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению о порядке осуществления

правотворческой инициативы жителями

Приволжского муниципального образования

ГАРАНТ:

См. форму подписного листа в редакторе MS-Word

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее    предложение

инициативной группы (N рег. _______________ от _________________________)

_________________________________________________________________________

                (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Подпись и дата ее внесения

    Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

    дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

           заменяющею его документа лица, собиравшего подписи)

_______________________________________

        (Подпись и дата)

    Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_______________________________________

        (Подпись и дата)