Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу комитета по управлению
имуществом Саратовской области
от 18 января 2013 г. N 2

                            Протокол N ______

                  об административном правонарушении

"___" ___________ 201__ г.                            ____ час. ____ мин.

   (дата составления)                                (время составления)

_________________________________________________________________________

                          (место составления)

     Я, _________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

                           составившего протокол)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии со статьей 28.2    Кодекса    Российской   Федерации   об

административных правонарушениях в присутствии __________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество физического лица или законного

_________________________________________________________________________

             представителя юридического лица, его должность)

составил  настоящий  протокол    об   административном    правонарушении,

предусмотренном _________________________________________________________

                         (ч. 1 ст. 5.1, ч. 2 ст. 5.1, ст. 5.2)

Закона       Саратовской       области от  29.07.2009 г.  N 104-ЗСО   "Об

административных правонарушениях на территории Саратовской области".

                          Суть правонарушения:

     В ходе проверки  порядка  распоряжения    и    (или)   использования

государственного имущества Саратовской области __________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование физического, юридического лица, в отношении которого

_________________________________________________________________________

                       осуществляется проверка)

было установлено, что: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются событие административного правонарушения, место, время его

_________________________________________________________________________

       совершения, документы, подтверждающие данное правонарушение,

_________________________________________________________________________

      дается ссылка на нарушенные нормы законодательства Российской

_________________________________________________________________________

      Федерации, Саратовской области, Устава предприятия учреждения)

                          Сведения о правонарушителе:

     1. В отношении физического лица указывается:

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________,

                        (дата и место рождения)

зарегистрированный(ая) по месту жительства/пребывания ___________________

___________________________________ тел.: ______________________________,

фактически проживающий(ая) ______________________________________________

________________________________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

     2. В отношении должностного     лица     предприятия,     учреждения

указывается: ___________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, должность, наименование и

________________________________________________________________________,

                     адрес организации, телефон)

зарегистрированный(ая) по месту жительства/пребывания ___________________

_________________________________________________________________________

____________________________________ тел.: _____________________________,

фактически проживающий(ая) ______________________________________________

________________________________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

Документ, подтверждающий полномочия должностного лица ___________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование, номер, дата)

     3. В отношении юридического лица указывается:

_________________________________________________________________________

  (наименование предприятия, учреждения, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

    адрес фактического местонахождения, ИНН, фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

           должность руководителя организации, телефоны)

Объяснения  (краткие)  должностного   лица    (законного    представителя

юридического лица) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

или запись об отказе от дачи объяснений с указанием  фамилии,  инициалов,

должности лица, сделавшего такую запись, и его подпись.

Мне, ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, инициалы, должность правонарушителя)

разъяснены  права,  предусмотренные   статьей 25.1   Кодекса   Российской

Федерации об  административных   правонарушениях, а    также   статьей 51

Конституции Российской Федерации.

                                                  _______________________

                                                        (подпись)

     Сведения о свидетелях:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон, место работы,

_________________________________________________________________________

  должность, телефон, серия, номер, документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

                          когда и кем выдан)

Мне, _____________________________________, разъяснены ответственность за

        (фамилия, инициалы свидетеля)

заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные  статьями

17.9, 25.6 Кодекса    Российской    Федерации     об     административных

правонарушениях.

     К протоколу прилагаются следующие документы:

1. Подробное объяснение правонарушителя на ____ л.

2. Подробные показания свидетелей на _____ л.

3. Документы, подтверждающие должностные полномочия правонарушителя.

4. Другие документы по сути совершенного административного правонарушения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С протоколом ознакомлен           __________________________________

                                           (подпись правонарушителя)

     Объяснения и замечания по содержанию протокола: ____________________

_________________________________________________________________________

                                       __________________________________

                                           (подпись правонарушителя)

     Подпись правонарушителя ________________________

 (Либо запись об его отказе от подписания протокола с указанием фамилии,

   инициалов, должности лица, сделавшего такую запись, и его подпись).

     Подпись должностного лица, составившего протокол ___________________

     Копию протокола получил(а) _________________________________________

                                         (подпись правонарушителя)