Приложение. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение

к Положению о порядке установления, выплаты

и перерасчета ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Почетным гражданам Аткарского муниципального района

ГАРАНТ:

См. форму заявления в редакторе MS-Word

                                    Главе Аткарского муниципальной района

                                    _____________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                    От __________________________________

                                             Фамилия, имя, отчество

                                    _____________________________________

                                    Зарегистрированного      по     месту

                                    жительства __________________________

                                    _____________________________________

                                    Индекс, область, район, город, улица,

                                    _____________________________________

                                          дом, строение, квартира

                                    Телефон _____________________________

                                    Документ, удостоверяющий личность

                                    _____________________________________

                                            Наименование документа,

                                    _____________________________________

                                                  серия, номер

                                    _____________________________________

                                               Когда и кем выдан

                                Заявление

     В соответствии с решением  Аткарского  муниципального  Собрания  "Об

учреждении почетного звания "Почетный гражданин Аткарского муниципального

района Саратовской области" прошу Вас назначить мне ежемесячную доплату к

трудовой пенсии, назначенной в соответствии с федеральным законом.

     Пенсию _____________________________________________________________

                               (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

           (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     Для установления ежемесячной доплаты к пенсии представляю документы:

     1. Копия специального удостоверения Почетного гражданина

     (копия  нормативного  документа  о   присвоении   почетного   звания

"Почетный гражданин") ________________ (шт.)

     2. Справка о получении пенсии ___________________ (шт.)

     3. Заявление о перечислении ежемесячной доплаты к пенсии на  лицевой

счет Сберегательного банка Российской Федерации ____________ (шт.)

"________" ________________ 200 _____ год

подпись заявителя.