Приложение 9. Обследование на сифилис

Приложение 9
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 19 июля 2013 г. N 727

Обследование на сифилис осуществляется:

методами ИФА или РПГА (в комплексе с реакцией микропреципитации), КСР*(1),*(2),*(3):

1. Донорам;

2. Беременным: состоящим на учете (3-кратным серологическим обследованием при постановке на учет, сроке беременности 30 недель и при поступлении в роддом);

3. Беременным, направляемым на искусственное прерывание беременности;

4. Больным психиатрических, неврологических, нейрохирургических, офтальмологических и кардиологических стационаров при поступлении;

5. Пациентам, состоящим на учете с ИППП, согласно инструкции;

6. Декретированному контингенту при поступлении на работу;

7. Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах;

8. Медицинские работники хирургических стационаров при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах;

9. Беременным, направляемым на мини-аборт;

10. Больным дерматологического профиля, лицам с клиническими и анамнестическими подозрениями на сифилис, а также их контактным (2):

больные с лимфаденитами любой локализации;

пациенты с аортитами, аортальными пороками;

пациенты с впервые выявленными язвенными поражениями желудка и кишечника;

пациенты с трещинами и воспалительными явлениями в перианальной области;

пациенты с фимозами и парафимозами;

пациенты с высыпаниями любого характера на половых органах;

пациенты с кондиломатозом любой локализации;

пациенты с уретритами, орхоэпидидимитами, простатитами;

пациенты с алопецией очаговой и тотальной;

пациенты с высыпаниями любого характера на губах, языке, слизистой щек и десен;

пациенты с длительно текущими ларингитами, ангинами, особенно при одностороннем поражении или отсутствии корреляции между клиническими проявлениями и субъективными жалобами;

пациенты с иритом, иридоциклитом, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, любыми зрачковыми нарушениями;

пациенты с нарушениями сухожильных рефлексов, атаксией, менингитом, полиневритом;

пациенты с герпетической инфекцией любой локализации.

11. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе;

12. Женщины, обратившиеся с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, с эрозиями шейки матки, бесплодием, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов;

13. Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими, проктологическими обследованиями, а также урологическими манипуляциями и амбулаторными операциями;

Примечания:

*(1) - во всех случаях скринингового обследования унифицированные методы ИФА и РПГА с 2006 г. являются приоритетными; постановка КСР на основе реакций Вассермана может осуществляться только на период действия Инструкции по лечению сифилиса и приказа МЗ РФ N 327 от 25.07.2003 г. в государственных ЛПУ дерматовенерологического профиля.

*(2) - приказ МЗ РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса".

*(3) - больные с сомнительными и положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис, а также с подозрительной клинической картиной должны быть осмотрены дерматовенерологом.

Реакцией микропреципитации:

1. При каждом поступлении в стационар взрослых и детей с 12-летнего возраста;

2. Матерей по уходу за детьми, находящимися на стационарном лечении;

3. Взрослых и детей с 14-летнего возраста, обратившихся в поликлиники, а также при каждом последующем обращении, повторять анализ крови на сифилис 1 раз в полугодие;

4. Подростков при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров с 14-летнего возраста;

5. При медицинских осмотрах в период летней оздоровительной кампании детей с 12 лет из школ-интернатов и из социально неблагополучных семей;

6. При профосмотрах в школах, ГПТУ, ВУЗах, техникумах - 1 раз в год;

7. Состоящих на учете в наркологическом, психиатрическом и туберкулезном диспансерах - 1 раз в 6 месяцев;

8. Больных с 14-летнего возраста, обратившихся за стоматологической помощью с изменениями на слизистой полости рта воспалительного и невоспалительного характера;

9. При периодических медицинских осмотрах (кратность обследования и контингенты определяются в установленном законодательством порядке).

Примечание. В настоящее время клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов (2012), разработанными под руководством главного специалиста-эксперта по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России академика А.А.Кубановой, рекомендован к использованию в клинической практике метод иммуноблоттинга, который является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность - 98-100%. Может применяться для подтверждения диагноза. Также рекомендован метод иммунохемилюминесценции (ИХЛ), обладающий высокой чувствительностью и специфичностью (98-100%), который дает возможность количественного определения уровня антител к возбудителю сифилиса. Может быть использован для подтверждения сифилитической инфекции и скрининга.