Приложение N 3. Наградной лист к Почетному знаку Губернатора Саратовской области

Приложение N 3

к постановлению Губернатора Саратовской области

от 16 ноября 1998 г. N 619

ГАРАНТ:

См. форму наградного листа в редакторе MS-Word

Наградной лист
к Почетному знаку Губернатора Саратовской области

                                                  _______________________

                                                   область, город, район

                                                  _______________________

                                                   область, город, район

                                                  _______________________

                                                   область, город, район

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (точное наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

      объединения, учреждения, организации, министерства, ведомства)

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (республика, край, область, округ, район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                        (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

             наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли ___________________

9. Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и  средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, организации, учреждения
поступления	ухода

11.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению.

Кандидатура _____________________________________________________________

рекомендована собранием коллектива  или  его  советом,  органом  местного

самоуправления __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

      органа местного самоуправления, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,                   Председатель собрания

объединения,  учреждения,                   коллектива или его совета

организации,       органа

местного самоуправления

_____________________________               _____________________________

          (подпись)                                   (подпись)

_____________________________               _____________________________

М.П.

"___"___________________19__ г.

                               Согласовано:

_________________________________________________________________________

         (должность руководителя органа местного самоуправления)

_________________________                      __________________________

       (подпись)                                  (фамилия и инициалы)

М.П.

"___"__________________19__ г.

                               Согласовано:

_________________________________________________________________________

              (должность руководителя министерства области,

_________________________________________________________________________

                     областного комитета, управления)

_________________________                      __________________________

       (подпись)                                  (фамилия и инициалы)

М.П.

"___"__________________19__ г.