Приложение. Заявка на компенсацию за фактически реализованные месячные проездные билеты для проезда учащихся в городском транспорте общего пользования

Приложение

к порядку осуществления компенсационных выплат перевозчикам

за реализованные льготные (месячные) проездные билеты для проезда

на городском транспорте общего пользования (кроме такси) обучающимся

в областных государственных и муниципальных общеобразовательных

учреждениях, учреждениях начального профессионального образования

и учреждениях среднего профессионального образования

ГАРАНТ:

См. форму заявки в редакторе MS-Word

                                  Заявка

           на компенсацию _____________________________________

                               (наименование перевозчика)

    за фактически реализованные месячные проездные билеты для проезда

            учащихся в городском транспорте общего пользования

                 за _________________ месяц 200 ___ года

Вид (категория) месячного проездного билета	Вид транспорта	Количество реализован- ных месячных проездных билетов (шт.)	Размер компенса- ции за каждый месячный проездной билет (рублей)	Сумма компенсации убытков за все реализованные месячные проездные билеты (тыс. рублей)
1	2	3	4*	5
Для учащихся общеобразовательных учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования

Руководитель _________ __________________________________________________

             (подпись)                  (расшифровка подписи)

------------------------------

* графа 4 таблицы заполняется по данным граф 2-4 таблицы в соответствии с приложением N 2 к постановлению.