Приложение 4. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Саратовской областной Думы от избирательного объединения

Приложение 4

к Закону Саратовской области

"О выборах депутатов Саратовской

областной Думы"

ГАРАНТ:

См. форму подписного листа в редакторе MS-Word

                              Подписной лист

               Выборы депутатов Саратовской областной Думы

                      "___"________________ ___ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Саратовской областной Думы от  избирательного  объединения   "Абрикос" по

Балаковскому одномандатному избирательному округу N 97 Николаева  Николая

Николаевича, родившегося 15 августа  1956  года,  работающего  директором

Балаковского  кирпичного завода N 1,  проживающего   в   городе  Балаково

Саратовской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

   гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

            адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

________________________________________________________________________.

                     его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты: _______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

               собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии     баллотироваться в

соответствии с частью 3 статьи 29 настоящего Закона, и о  его   статусе в

этом общественном объединении.