Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1

к Порядку предоставления жилых помещений

муниципального специализированного

жилищного фонда Пугачевского района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                       __________________________________________________

                       (должностному лицу органа местного самоуправления,

                       __________________________________________________

                           осуществляющего принятие на учет в качестве

                       __________________________________________________

                                  нуждающихся в жилых помещениях)

                       от  _____________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

                       проживающего(ей) по адресу: ______________________

                       паспорт __________________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                                Заявление

     Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося  в  служебном

жилом помещении, в связи с ______________________________________________

                           (указать причину: отсутствие жилого помещения;

_________________________________________________________________________

  обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи

_________________________________________________________________________

 менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным

_________________________________________________________________________

  для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

_________________________________________________________________________

  несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий

_________________________________________________________________________

тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи __________________________ человек.

     1. Заявитель _______________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

     3. _________________________________________________________________

           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

     4. _________________________________________________________________

           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     1. ________________________________________________

     2. ________________________________________________

     3. ________________________________________________

     и т.д.

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении  других  обстоятельств,   при   которых     необходимость в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь   проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ______________ 20__ г.