Приложение N 9. Заявка учреждения социального обслуживания семьи и детей (учреждения интернатного типа) на предоставление путевок в Организацию отдыха и оздоровления для детей, находящихся на государственном обеспечении

Приложение N 9
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по организации отдыха
и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, проживающих на территории Саратовской области
(с изменениями от 18 октября 2011 г., 9 ноября 2012 г.)

                                          Руководителю ГУ "Управление

                                          социальной поддержки населения"

                                 Заявка

             учреждения социального обслуживания семьи и детей

             (учреждения интернатного типа) на предоставление

              путевок в Организацию отдыха и оздоровления для

             детей, находящихся на государственном обеспечении

N п/п	ФИО ребенка, нуждающегося в оздоровлении	Дата рождения ребенка	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Куда и когда выдавалась путевка в предшествующем году

Руководитель Учреждения ________________________________________ (Ф.И.О.)

                                 Расшифровка подписи