Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законами Саратовской области"О доплате к пенсии Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы", "О доплате к пенсии Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления министерством
социального развития Саратовской области государственной
услуги по выплате ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии
с Законами Саратовской области "О доплате к пенсии Героям
Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным
кавалерам ордена Славы", "О доплате к пенсии Героям
Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой
Славы"

                             ____________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти

                             области в сфере социальной защиты населения)

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                (замещаемая ранее должность заявителя)

                             Дата рождения ______________________________

                             Документ, удостоверяющий личность __________

                             Серия ______ N _______ Кем и когда выдан ___

                             ____________________________________________

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                                (место регистрации по месту жительства)

                             Телефон ____________________________________

                              Заявление

     В соответствии с  Законами  Саратовской  области  "О доплате к пенсии

Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и  полным  кавалерам

ордена  Славы",  "О  доплате  к  пенсии  Героям Социалистического Труда и

полным  кавалерам  ордена  Трудовой  Славы"   (нужное  подчеркнуть) прошу

установить мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с

федеральным законодательством.

     Пенсию _____________________________________________________________

                                       (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

              (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     С  обстоятельствами,   влекущими   прекращение,   приостановление  и

возобновление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии,  сроками  прекращения,

приостановления и возобновление выплаты  ежемесячной   доплаты  к  пенсии,

а также  порядком выплаты   ежемесячной  доплаты  к  пенсии  при  перемене

места   жительства ознакомлен(-на).

     Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты населения, осуществляющий

выплату ежемесячной доплаты  к  пенсии, в течение  5  календарных  дней  о

наступлении  следующих  обстоятельств:  о  прекращении  выплаты  пенсии; о

перемене места жительства.

     Согласен (-на) на обработку моих персональных данных  при  сохранении

их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом "О персональных

данных".

"___" _____________ 20___ г.                   __________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _______________ 20__ г., ______________

                                (дата регистрации)            подпись

_______________________ _________________________________________________

     (подпись)                    (фамилия, инициалы специалиста)

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                Расписка

     Заявление и документы           ____________________________________

                                                   (ФИО заявителя)

о назначении  ежемесячной   доплаты  к  пенсии   соответствии с  Законами

Саратовской области "О доплате к пенсии Героям  Советского Союза,  Героям

Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы", "О доплате к пенсии

Героям Социалистического Труда и полным кавалерам  ордена Трудовой  Славы"

приняты  "___"_______200__ г.

____________________________________________ ____________________________

     (фамилия и инициалы специалиста,            (подпись специалиста)

          принявшего документы)

контактный тел. ______________________