Приложение N 4. Заявление об отказе от земельного участка

Приложение N 4

к Положению о предоставлении прав на

земельные участки, находящиеся на территории

Советского муниципального района

                                        _________________________________

                                        от гр. __________________________

                                                    (ФИО прописью)

                                        ________________________________,

                                        проживающего по адресу: _________

                                        дата рождения ___________________

                                        паспорт: серия __________________

                                        выдан ___________________________

                               Заявление

     Я, гр. ____________________________________________________________,

                                      (ФИО)

отказываюсь от земельного участка площадью _____________________________,

                                             (размер земельного участка)

расположенного по адресу _______________________________________________,

                               (местоположение земельного участка)

принадлежащего мне ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указание права, на котором земельный участок принадлежит заявителю)

     Копии документов, подтверждающих право на земельный участок, и копии

документов, подтверждающих права здания#, строения, сооружения в границах

земельного участка, прилагаю.

"__" ___________________ _____ г.            Подпись ____________________