Приложение 3. Направление на исследование напряженности поствакцинального иммунитета против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к постановлению Главного государственного
санитарного врача по Саратовской области
от 12 марта 2013 г. N 6
"О проведении серологического мониторинга состояния
коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым
средствами специфической профилактики в 2013 году"

                              Направление 

       на исследование напряженности поствакцинального иммунитета

       против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита,

                        краснухи, полиомиелита*

                  (отметить необходимое исследование)

В бактериологическую лабораторию ________________________________________

В вирусологическую лабораторию __________________________________________

Название учреждения, направившее материал _______________________________

Ответственный сотрудник учреждения: Ф.И. О. _____________________________

должность ________________________ телефон ______________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения, возраст	возраст	адрес	Сведения о ранее проведенных прививках		результат
					вакцинация	ревакцинация

Пробы (сыворотка) в количестве ____________

состояние _______________________________________________________________

 принял сотрудник лаборатории (дата, время) _________ подпись ___________

_____________________________

     * - лица, подлежащие исследованию,   должны    иметь   документально

подтвержденные сведения о прививках;

       - срок от последней прививки должен составлять 3 месяца и более;

       - количество    сыворотки    для   одного    исследования - 0,3 мл

(пересчитать на количество исследований!!!,  например:  для  исследования

напряженности поствакцинального иммунитета у одного   ребенка   к   кори,

краснухе, эпидпаротиту,  полиомиелиту  потребуется 1,5 мл.  сыворотки - 4

инфекции х 0,3 мл. + 0,3 мл  для перестановки   в   случае  сомнительного

результата);

       - доставка  в  лабораторию  при  температуре  4-8 °С не позднее 72

часов от момента отбора.