Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Саратовской области"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления министерством
социального развития Саратовской области государственной
услуги по выплате ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с
законами Саратовской области "О доплате к пенсии лицам,
замещавшим должности в органах государственной власти и
управления Саратовской области", "О социальных гарантиях"
(с изменениями от 25 ноября 2010 г., 18 октября 2011 г., 7 декабря 2012 г.)

                             ____________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти

                             области в сфере социальной защиты населения)

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                (замещаемая ранее должность заявителя)

                             Дата рождения ______________________________

                             Документ, удостоверяющий личность __________

                             Серия ______ N _______ Кем и когда выдан ___

                             ____________________________________________

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                                (место регистрации по месту жительства)

                             Телефон ____________________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к   трудовой

пенсии лицам,  замещавшим   должности  в  органах государственной власти и

управления Саратовской области"  прошу установить мне ежемесячную  доплату

к пенсии,  назначенной  в  соответствии с Федеральным  законом "О трудовых

пенсиях   в   Российской  Федерации", Законом   Российской   Федерации  "О

занятости населения в Российской Федерации", Законом Российской  Федерации

"О  пенсионном  обеспечении  лиц,  проходивших  военную  службу, службу  в

органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по

контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,

учреждениях  и  органах  уголовно-исполнительной  системы,  и  их  семей",

(нужное подчеркнуть)

     Пенсию _____________________________________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                 (наименование органа, производящего выплату пенсии)

При устройстве на работу, военную службу, службу в органы внутренних дел,

Государственную  противопожарную   службу,  в  органы  по   контролю   за

оборотом наркотических средств и психотропных  веществ,  в  учреждения  и

органы уголовно-исполнительной системы,  при  назначении  мне  пенсии  за

выслугу   лет   федеральных   государственных   гражданских     служащих,

ежемесячного пожизненного содержания,  или  дополнительного  пожизненного

ежемесячного материального обеспечения в соответствии с иными нормативными

правовыми актами Российской Федерации, ежемесячной  доплаты к  пенсии  по

иным основаниям в соответствии с  законодательством Российской  Федерации,

субъектов Российской Федерации или нормативными правовыми актами  органов

местного  самоуправления, а  также  при  перемене  места  жительства  или

прекращении выплаты получаемой пенсии, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить

об этом в орган исполнительной власти  области в сфере  социальной защиты

населения  и  в  орган  социальной  защиты  населения, выплачивающий  мне

ежемесячную доплату.

"___" _________________ 20___ г.            _____________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" __________ 20___ г. __________________

                           (дата регистрации)          (подпись заявителя)