Приложение 1. Заявление на включение в список категорий граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 2 марта 2017 г. N 20-ЗСО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Саратовской области
"О правилах формирования списков граждан,
имеющих право на приобретение жилья экономического
класса, и порядке, в частности очередности,
включения указанных граждан в списки"
(с изменениями от 25 декабря 2014 г.,
30 сентября 2015 г., 2 марта 2017 г.)

                             ____________________________________________

                              (должностному лицу уполномоченного органа)

                             ____________________________________________

                             от __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                             ____________________________________________,

                             паспорт _____________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                               Заявление

     Прошу Вас включить меня ____________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, основное место работы, должность,

                          стаж работы в соответствующем

_________________________________________________________________________

    учреждении - для граждан, относящихся к категориям, указанным в

                  подпунктах "ж" - "н" пункта 1 перечня*)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность гражданина

            (серия, номер, кем и когда выдан), регистрация

_________________________________________________________________________

      по месту жительства - для граждан, относящихся к категориям,

          указанным в подпунктах "а" - "е" пункта 1 перечня*)

в список граждан, соответствующих критериям отнесения     к    категориям

граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического  класса,    в

соответствии с Законом Саратовской области "О    правилах    формирования

списков граждан, имеющих право на приобретение    жилья    экономического

класса, и порядке, в частности очередности, включения указанных граждан в

списки".

     Состав моей семьи ____ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

                              по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     2) супруг(а) _______________________________________________________

                (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

                              по месту жительства)

________________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________

           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

                    адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________ и т.д.

     Я, ________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "___" ______________________ __________ года в жилом помещении

по адресу: ______________________________________________________________

общей площадью _____ кв.м на основании __________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать основание: на основании договора социального найма,

_________________________________________________________________________

 на основании права собственности (долевой, общедолевой, совместной), на

                        основании соглашения (договора)

________________________________________________________________________.

                с собственником жилого помещения, другое)

     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ______ человек,

в том числе:

     а) члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) _________________________________________________________ и т.д.;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     б) не члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     2) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     3) __________________________________________________________ и т.д.

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, основание проживания)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель   и  (или)

члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

     1) _________________________________________________________________

          (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

                            Ф.И.О. до изменения)

________________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________

          (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения, причины изменения,

                            Ф.И.О. до изменения)

__________________________________________________________________ и т.д.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) __________________________________________________________ и т.д.

     Достоверность    представленных      сведений     подтверждаю.    Об

ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае утраты оснований, дающих право   на    получение    жилого

помещения по договору социального найма, или при  возникновении    других

обстоятельств, при которых необходимость   в    предоставлении     жилого

помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней  со   дня

возникновения    таких  изменений.  Проживающие  совместно  со       мной

совершеннолетние  члены  семьи  согласны  на  обработку и распространение

своих    персональных  данных  при  сохранении  их  конфиденциальности  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя:

_______________   ___________________________

   (подпись)             (И.О. Фамилия)

_______________   ___________________________

   (подпись)             (И.О. Фамилия)

"_____" _________________ 20____ г. Подпись заявителя ____________

Контактный телефон: _____________________________

_____________________________

     * Перечень    утвержден   постановлением  Правительства   Российской

Федерации   от 25 октября  2012 года  N 1099    "О   некоторых   вопросах

реализации  Федерального   закона   "О  содействии   развитию   жилищного

строительства"  в части обеспечения  права отдельных категорий граждан на

приобретение жилья экономического класса".