Приложение

Приложение
к приказу комитета по управлению
имуществом Саратовской области
от 13 марта 2013 г. N 47-к

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                      Форма заявления N 5

Исходящий номер, дата

                    Министру    области - председателю     комитета    по

                    управлению имуществом Саратовской области О.А.Галкину

                    от __________________________________________________

                    Почтовый адрес: _____________________________________

                    Контактный телефон (факс): __________________________

                               Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                 не связанных со строительством

     Прошу Вас в соответствии со статьей 34   Земельного    кодекса    РФ

предоставить право ______________________________________________________

            (аренда, безвозмездное срочное пользование с указанием срока;

                постоянное (бессрочное) пользование; собственность)

на земельный участок площадью __________ кв.м, расположенный относительно

адресных ориентиров: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Цель     использования    земельного    участка (вид    разрешенного

использования): _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (назначение участка)

     Иные сведения о земельном участке: _________________________________

                                   (кадастровый номер земельного участка,

_________________________________________________________________________

  номер и дата выдачи кадастрового паспорта (плана) земельного участка)

Перечень документов

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица

2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (для юридических лиц), копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей)

3. Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя физического или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя

____________________________________   /М.П./    ________________________

        Ф.И.О. (должность)                               (подпись)

Действующий(ая) на основании ___________________________________________

"___" ________ 20___ г.   ПРИНЯЛ: /_______________/   /_________________/

                                     (подпись)             (Ф.И.О.)