Приложение N 9. Расписка об информировании об условиях пребывания в санаторном учреждении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9

к положению о порядке организации

оздоровления детей, проживающих на территории

Саратовской области, в санаториях, принимающих

на оздоровление детей (санаторных оздоровительных

учреждениях круглогодичного действия)

                                Расписка

    Я, __________________________________________________________________

___________, проживающий(ая) по адресу: район, ул. ______________________

_________________________________________________________________________

паспорт _________________________________________________________________

__________ 200_ года получил(а) путевку N ___ в _________________________

_________________________________________________________________________

                  (указывается наименование организации)

с ____________ 200___ года ______________________________________________

(указываются сроки заезда)                  (ФИО ребенка)

_________________________ г/р.

     Я проинформирован(а)  о том, что по прибытии в Санаторное учреждение

необходимо   предъявить:    санаторно-курортную    карту   с    отметками

врача-педиатра   или  врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с

инфекционными больными, о результатах анализа  на энтеробиоз, заключением

врача-дерматолога об отсутствии  заразных   заболеваний   кожи, документ,

удостоверяющий   личность    ребенка (свидетельство о рождении, паспорт),

копию страхового  медицинского  полиса и путевку.

     Я проинформирован(а)  о том, что деление и передача путевки   другим

лицам запрещены.

Дата ____________________ ___________ (_________________________________)

                            (подпись)            (расшифровка)

     После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь  вернуть в срок

до "___" _________________ 200__ г. обратный талон к путевке в управление

социальной поддержки населения.

Дата ____________________ ___________ (_________________________________)

                            (подпись)            (расшифровка)