Приложение 3. Акт обследования социально-бытовых условий и материального положения

Приложение 3

к Положению о порядке оказания адресной

социальной и благотворительной помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                  Акт

    обследования социально-бытовых условий и материального положения

гражданина _____________________________________________________________,

проживающего по адресу: _________________________________________________

Комиссией в составе: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

было проведено обследование _____________________________________________

Тип и сведения о категории семьи ________________________________________

                    (полная, неполная, малообеспеченная, неблагополучная)

Состав семьи ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., год рождения, место работы, учёбы, доходы)

Жилищные условия ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обследование провели:

______________ __________________________________________________________

______________ __________________________________________________________

   (подпись)                       (фамилия, И.О.)

______________ __________________________________________________________

   (подпись)                       (фамилия, И.О.)