Приложение 2. Заявление о назначении компенсации членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по назначению

денежных компенсаций членам семей погибших

(умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых

федеральных органов исполнительной власти в связи

с расходами по оплате жилых помещений,

коммунальных и других видов услуг

(с изменениями от 27 ноября 2008 г., 14 июля 2011 г.)

                     В __________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                              Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированный(ая) по месту жительства ______________________________

                              (индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

_________________по месту пребывания по адресу __________________________

_________________________________________________________________________

       (заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

                      (индекс, адрес заявителя)

на срок с ___________________ по __________________________

тел. дом. ___________________ тел. раб. ___________________

Документ, удостоверяющий личность ___________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить (пересчитать) мне __________________________________

(денежную компенсацию членам семей  погибших (умерших)  военнослужащих  и

сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с

расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг).

     Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
2.	сберегательная книжка (копия 1-й страницы)
3.	справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг
4.	для детей в возрасте старше 18 лет - документы, подтверждающие установление инвалидности до достижения ими 18-летнего возраста
5.	для детей в возрасте до 23 лет - документы, подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения
6.	документ, подтверждающий количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации
7.	документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

     Я даю согласие на обработку своих  персональных  данных  управлением

социальной защиты населения __________________________________ района при

сохранении их конфиденциальности.

     Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение  размера

компенсации или прекращение ее выплаты, и обязуюсь своевременно  извещать

орган социальной защиты населения об их наступлении.

Подпись _________________________________________________________________

     Прошу перечислять назначенную мне компенсацию ______________________

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                      или номер почтового отделения)

"___"__________________ 20 __ г.       __________________________________

                                             (подпись заявителя)

Документы принял: Дата _________________________

Подпись специалиста ____________________________

Зарегистрировано N _____________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                         (указать вид выплаты)

приняты "___"__________20__г. Заявление зарегистрировано под N __________

_____________________________________  __________________________________

  (фамилия и инициалы специалиста,            (подпись специалиста)

       принявшего документы)

контактный тел._________________