Приложение 1. Заявление об установлении доплаты к пенсии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о доплате к пенсии депутатам

Саратовской городской Думы

(с изменениями от 10 июля 2009 г., 29 сентября 2011 г.)

                           Главе администрации муниципального образования

                           "Город Саратов________________________________

                           от ___________________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество заявителя)

                           ______________________________________________

                                   (должность заявителя на момент

                           ______________________________________________

                                       прекращения полномочий)

                           Домашний адрес:_______________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон_______________________________________

                                Заявление

     В соответствии с решением Саратовской городской Думы  от  29.04.2008

N 27-289 "О Положении о доплате к пенсии депутатам Саратовской  городской

Думы"  (с  изменениями  от ___________ N __________) прошу установить мне

ежемесячную  доплату  к  назначенной  пенсии,  ежемесячному  пожизненному

содержанию или  дополнительному  ежемесячному  материальному  обеспечению

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

     Пенсию,  ежемесячное  пожизненное  содержание   или   дополнительное

ежемесячное материальное обеспечение получаю в __________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

     В части сведений о судимости _______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается сведения о судимости)

     При замещении  муниципальной, государственной или выборной должности

вновь обязуюсь сообщить об этом в комитет по труду и социальному развитию

администрации  муниципального образования "Город Саратов", выплачивающему

ежемесячную доплату к пенсии, в 5-дневный срок.

"____"_____________ 20 __ г.    _________________________________________

                                           (подпись заявителя)