Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 1
к Положению о пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы
в городе Саратове
(с изменениями от 30 сентября 2010 г., 19 июля 2012 г., 19 марта 2015 г.)

                   Руководителю органа местного самоуправления,

                   председателю избирательной комиссии муниципального

                   образования "Город Саратов"

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                            (фамилия, имя и отчество заявителя)

                   ______________________________________________________

                                  (должность заявителя)

                   ______________________________________________________

                   Зарегистрирован:_______________________________________

                   ______________________________________________________

                   Документ, удостоверяющий личность заявителя:

                   _______ серия ________ N _____________ _______________

                     (документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи)

                   ______________________________________________________

                          (наименование органа, выдавшего документ)

                   Телефон ______________________________________________

                              Заявление

     В соответствии с решением Саратовской городской  Думы  от 29.04.2008

N 27-287 "О Положении о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности

муниципальной службы в городе Саратове" прошу установить мне  пенсию   за

выслугу лет к назначенной страховой пенсии ______________________________

                                                      (вид пенсии)

     Страховую пенсию получаю в _________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование органа социальной защиты населения)

_________________________________________________________________________

(номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования)

     Денежные средства прошу перечислять на мой лицевой счет: ___________

_________________________________________________________________________

     При замещении муниципальной, государственной    (гражданской)    или

выборной должности на постоянной основе вновь, обязуюсь сообщить  об этом

в управление по труду и социальному развитию администрации муниципального

образования "Город Саратов", выплачивающему пенсию за выслугу    лет,   в

5-дневный срок.

     Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"____"____________ 20__ г. _______________________

                            (подпись заявителя)