Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                                  Первому заместителю главы администрации

                                  Балашовского муниципального района

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

     Заказчик (застройщик) ______________________________________________

                            (наименование юридического лица, объединения

_________________________________________________________________________

    юридических лиц без права образования юридического лица, фамилия,

_________________________________________________________________________

     имя, отчество физического лица, почтовый адрес, телефон, факс)

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

                                                    (наименование

_________________________________________________________________________

                          объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                     (городское, сельское поселение,

_________________________________________________________________________

      иное муниципальное образование, улица, номер участка)

сроком на ___________________________________________ лет, месяцев.

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

                                         (наименование документа на право

_________________________________________________________________________

  собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

_________________________________________________________________________

                 N ____ от "___" _______ 20___ г.)

     2. Проектная документация на строительство разработана _____________

_________________________________________________________________________

    (наименование проектно-изыскательской, проектной организации

_________________________________________________________________________

                     и банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

    (имеющий лицензию на право выполнения проектных работ, выданную)

_________________________________________________________________________

        (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

    (N_ от "__" _____ 20__ г. согласования в установленном порядке с

_________________________________________________________________________

         заинтересованными организациями и органами архитектуры

_________________________________________________________________________

                          и градостроительства)

     3. Заключение государственной экологической экспертизы _____________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение N___ от "__" ________ 20__ г.)

     4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы __________

__________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение N___ от "__" ________ 20__ г.)

     5. Распорядительный документ об утверждении  проектной  документации

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, утвердившего проект, наименование решения

_________________________________________________________________________

        N _______________ от "_____" ________________ 20___ г.)

     6. Строительный паспорт выдан ______________________________________

                                            (наименование органа

_________________________________________________________________________

                     архитектуры и градостроительства)

_________________________________________________________________________

        (N _________ от "______" _____________________ 20__ г.)

     Одновременно ставлю вас в известность, что:

     а) финансирование строительства заказчиком    (застройщиком)   будет

осуществляться __________________________________________________________

                      (банковские реквизиты и номер счета)

     б) авторский надзор в соответствии с договором от "___" ____________

20___ г. N __________ будет осуществляться ______________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, организации юридических

_________________________________________________________________________

  лиц без права образования юридического лица с банковскими реквизитами)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника,

_________________________________________________________________________

                        иного физического лица)

_________________________________________________________________________

назначенный приказом от "___" ___________________ 20___ г. N __________ и

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

           (высшее, среднее)

строительстве и проектировании ___________ лет.

     Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в  проекте  и

настоящем заявлении сообщать в __________________________________________

_________________________________________________________________________

(администрация муниципального района и соответствующий орган архитектуры

_________________________________________________________________________

                      и градостроительства)

Застройщик (заказчик):                        Инвестор:

_________________________                     ___________________________

"____" __________ 20__ г.