Приложение 6. Подписной лист "Выборы Главы муниципального образования" при выдвижении кандидата на должность главы муниципального образования избирательным объединением

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 июня 2012 г. N 93-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Закону Саратовской области
"О выборах в органы местного самоуправления
Саратовской области"
(с изменениями от 31 октября 2006 г., 26 ноября 2010 г., 28 декабря 2011 г.,
28 июня 2012 г.)

                            Подписной лист

     Выборы депутатов ___________________________________________________

                       (наименование главы муниципального образования в

                      соответствии с уставом муниципального образования)*

                      "___" _______________ ____ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                        (самовыдвижение или выдвижение от

_________________________________________________________________________

         избирательного объединения с указанием наименования

_________________________________________________________________________

                       избирательного объединения)

кандидата на должность главы ____________________________________________

                             (наименование муниципального образования в

_________________________________________________________________________

             соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина __________________, __________________________________________

             (гражданство)             (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________, работающего __________________________

               (дата рождения)                 (место работы, занимаемая

_________________________________________________________________________

     должность или род занятий; если кандидат является депутатом и

_________________________________________________________________________

 осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом

________________________________________________________________________,

    с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

________________________________________________________________________.

       иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

      адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа,

_________________________________________________________________________

       заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

_________________________________________________________________________

       наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

_________________________________________________________________________

           осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В   случае    наличия   у   кандидата,   данные которого

указываются в подписном листе, неснятой  и   непогашенной    судимости  в

подписном лице после отчества кандидата указываются сведения о  судимости

кандидата. Если кандидат, сведения о котором   содержатся   в   подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с  пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в данной политической партии   либо   данном   общественном

объединении, сведения об этом указываются в    подписном    листе   после

сведений о месте жительства кандидата или после сведений   о    судимости

кандидата.

_____________________________

     * Текст подстрочников, а также примечание и сноска   в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.