Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения Калининского района

Приложение N 5
к постановлению главы администрации
Калининского муниципального района
Саратовской области
от 30 января 2013 г. N 264

                             Форма справки

В _______________________________________________________________________

       (указывается наименование органа местного самоуправления

                         Калининского района)

                                Справка

         о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

         характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

        руководителя муниципального учреждения Калининского района*(1)

     Я, _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сообщаю сведения о доходах за отчетный период  с 1 января 20___ г.  по 31

декабря 20___ г. моей (моего)

_________________________________________________________________________

супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (основное место работы или службы, занимаемая должность,

  в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе,  о вкладах в  банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах

имущественного характера по состоянию  на  конец  отчетного  периода  (на

отчетную дату).

                  Раздел 1. Сведения о доходах*(2)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(3) (рублей)
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества
1.	Земельные участки*(5):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(6)	Место регистрации
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

              в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(7)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(8) (рублей)
	1.
	2.
	3.

              Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(9)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(10) (рублей)	Доля участия*(11)	Основание участия*(12)
1.
2.
3.
4.
5.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(13)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость*(14) (рублей)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(рублей),

_________________________________________________________________________

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(15)

N п/п	Вид имущества*(16)	Вид и сроки пользования*(17)	Основание пользования*(18)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.
2.
3.

     5.2. Прочие обязательства*(19)

N п/п	Содержание обязательства*(20)	Кредитор (должник)*(21)	Основание возникновения*(22)	Сумма обязательства*(23) (рублей)	Условия обязательства*(24)
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                                (подпись руководителя муниципального

                                    учреждения Калининского района,

                                      представляющего справку)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

     *(1) Сведения  представляются  отдельно  на супругу  (супруга)  и на

каждого  из  несовершеннолетних  детей лица,  поступающего на  работу  на

должность  руководителя  муниципального  учреждения Калининского  района,

представляющего сведения.

     *(2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные выплаты)  за

отчетный период.

     *(3) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(4) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для долевой   собственности

указывается доля   члена  семьи  руководителя  муниципального  учреждения

Калининского района, который представляет сведения.

     *(5) Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и др.

     *(6) Указывается  вид   собственности  (индивидуальная, общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности  которых находится имущество;  для  долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи  руководителя  муниципального  учреждения

Калининского района, который представляет сведения.

     *(7) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный,  ссудный

и др.) и валюта счета.

     *(8) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается  в рублях  по курсу Банка

России на отчетную дату.

     *(9) Указываются  полное  или  сокращенное официальное  наименование

организации и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и др.).

     *(10) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(11) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и количество

акций.

     *(12) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка,  мена,  дарение,  наследование и др.),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(13) Указываются все ценные бумаги по видам  (облигации,  векселя и

др.).  за  исключением акций,  указанных  в подразделе 4.1 "Акции  и иное

участие в коммерческих организациях".

     *(14) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из стоимости их приобретения  (а если  ее  нельзя определить - исходя  из

рыночной   стоимости    или  номинальной   стоимости). Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(15) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(16) Указывается  вид  недвижимого   имущества  (земельный участок,

жилой дом, дача и др.).

     *(17) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и др.) пользования.

     *(18) Указываются   основание   пользования   (договор,  фактическое

предоставление и др.),  реквизиты (дата, номер) соответствующего договора

или акта.

     *(19) Указываются  имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства

финансового характера на сумму,  превышающую уровень  20 процентов дохода

за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих менее 100

тыс. рублей.

     *(20) Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

     *(21) Указывается  вторая   сторона  обязательства:   кредитор   или

должник,  его  фамилия, имя и отчество (наименование юридического  лица),

адрес.

     *(22) Указываются основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег  или  имущества и др.),  а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     *(23) Указывается    сумма   основного   обязательства  (без   суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных в  иностранной  валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(24) Указываются   годовая    процентная   ставка    обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество,  выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительств.