Приложение. Заявление на выплату социальной льготы, установленной решением Саратовской городской Думы от 31 января 2007 г. N 14-115, в виде материальной помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

                         Форма заявления

                                           Начальнику управления по труду

                                     и социальному развитию администрации

                                               муниципального образования

                                                          "Город Саратов"

                                     ____________________________________

                                     от ________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     паспортные данные: _________________

                                     ____________________________________

                                     удостоверение __________ N _________

                                     идентификационный              номер

                                     налогоплательщика __________________

                                     номер телефона _____________________

                             Заявление

     Прошу  Вас выплатить мне социальную  льготу,  установленную решением

Саратовской городской Думы от 31.01.2007 N 14-115 "О Положении о Почётном

гражданине города Саратова", в виде материальной помощи в размере ______

рублей в год и выплатить её в _______________ 20____ года.

     Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счёт.

     Я  уведомлен(а)  о том,  что  сумма  материальной помощи    подлежит

обложению налогом на доходы физических лиц в общеустановленном порядке.

Даю своё согласие  на обработку моих персональных данных,  осуществляемых

путём  сбора,  систематизации,  накопления,  уточнения,  использования  и

хранения с использованием средств автоматизации - документов, прилагаемых

к настоящему заявлению, с целью оказания мне социальной льготы.

     Предупреждён(а)  об  ответственности  за  достоверность и    полноту

информации, представляемой мной для оказания социальной льготы.

     С  проверкой  представленной  информации  и направлением  для  этого

запросов в налоговые органы (и другие организации) согласен(а).

Дата __________________________        Подпись __________________________