Приложение N 1. Заявка на участие в специализированном аукционе

Приложение N 1

к решению Совета МО г. Балаково

Балаковского муниципального района

Саратовской области

от 28 ноября 2008 г. N 24

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 1 к настоящему Положению

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                         Типовая форма

                                        В администрацию муниципального

                                        образования город Балаково

                             Заявка

          на участие в специализированном аукционе

"___"_____________ 200__ года                               N ___________

     (заполняется претендентом (его полномочным представителем))

     Претендент - физическое лицо

     ФИО/Наименование претендента________________________________________

(для физических лиц)

     Документ, удостоверяющий личность:

     Серия ________ N ____________ выдан "____"______________ 200__ г.

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

(для юридических лиц)

     Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

     серия __________ N _______, дата регистрации "___"_________ 200__ г.

     Орган, осуществивший регистрации: __________________________________

     Место выдачи _______________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Место жительства/Место нахождения претендента:______________________

_________________________________________________________________________

     Телефон _______________ Факс ____________ Индекс ___________________

     Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

     Расчетный (лицевой) счет N ___________________ в ___________________

     корр. счет N _______________ БИК ______________, ИНН _______________

     Представитель претендента

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. или наименование)

     Действует на основании доверенности N ____ от "__" _________200_ г.

     Реквизиты  документа,   удостоверяющего   личность   представителя -

физического лица или документ  о  государственной  регистрации в качестве

юридического лица представителя - юридического лица:

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, серия, номер, дата и место

_________________________________________________________________________

                 выдачи (регистрации), кем выдан)

     Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа за

продаваемые акции

_________________________________________________________________________

        (наименование акционерного общества - эмитента акций)

     На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

     акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой

продажи (заявка первого типа);

     акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой

продажи, по цене за одну акцию не ________ более рублей _________ копеек

(__________________________________________)        (заявка второго типа)

              (прописью)

     Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных

средств: (цифрами): ________________ руб. _____________________ коп.

_________________________________________________________________________

                              (прописью)

     Наименование  банка, в котором на счет продавца перечислены денежные

средства, вносимые претендентом:

_________________________________________________________________________

    ___________________________________________ (рекомендуется заполнить)

Подпись претендента

(его полномочного представителя)  _______________________________________

     М.П.       __________________________

                        (дата)

        Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

"___" ____________ 20__ г. в ___ ч. ____ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку__________________________

     М.П.