Приложение N 2. Отчет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области об использовании межбюджетного трансферта из областного бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) Саратовской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Саратовской области от 7 июля 2009 г. N 274-П в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к постановлению Правительства Саратовской области

от 9 февраля 2009 г. N 42-П

(с изменениями от 7 июля 2009 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                               Отчет

     Территориального фонда обязательного медицинского страхования

    Саратовской области об использовании межбюджетного трансферта 

       из областного бюджета на финансовое обеспечение оказания

   дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами

  участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики

       (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми

      врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых

   и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

        Саратовской области, за ____________________ 200__ года

                                     (месяц)

Таблица 1

(рублей)

    Раздел I. Сводный отчет по категориям получателей денежных выплат

Наименование покупателя			Код строки	Всего	в том числе по категориям медицинских работников
					врачи- терапевты участковые	врачи-педиатры участковые	врачи общей практики (семейные врачи)	медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)
I	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	фактическая численность	за отчетный период	0101	X
		с начала года	0102	X
	расчетная численность	за отчетный период	0103	X
		с начала года	0104	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда ОМС	на начало отчетного периода		0601		X	X	X	X	X	X
	на начало отчетного года		0602		X	X	X	X	X	X
Поступило средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда ОМС	за отчетный период		0701		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0702		X	X	X	X	X	X
Перечислено средств из бюджета Территориального фонда ОМС учреждениям здравоохранения	за отчетный период		0801		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0802		X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда ОМС	за отчетный период		0901		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0902		X	X	X	X	X	X
Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат	за отчетный период		1001
	с начала года		1002
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохране- ния, поступивших из территориальных фондов ОМС	за отчетный период		1101
	с начала года		1102

     Число  учреждений   здравоохранения,   оказывающих    дополнительную

медицинскую  помощь  на  территории  субъекта  Российской  Федерации,  на

начало отчетного периода (единиц) ________________

          Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты

              стимулирующего характера медицинским работникам

Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)

Районный коэффициент

За отчетный период

С начала года

фактическая численность

расчетная численность

всего

в том числе

всего

в том числе

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи

процентная надбавка к заработной плате

оплата ежегодного отпуска

прочие выплаты

начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы)

выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи

процентная надбавка к заработной плате

оплата ежегодного отпуска

прочие выплаты

начисления на денежные выплаты (ЕСН, страховые взносы)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)"

в том числе с учетом районного коэффициента

1,0

*

-----------------------------

     * Указывается  соответствующий  районный  коэффициент  к  заработной

плате.

Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ____________

установлен ______________________________________________________________

                   (наименование вида нормативного правового акта,

_________________________________________________________________________

                              его дата и номер)

Руководитель

Территориального фонда

обязательного медицинского

страхования           _______________   _________________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(руководитель финансовой службы)

Территориального фонда обязательного

медицинского страхования             _________ __________________________

                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель   ______________   ________________________   ________________

                 (подпись)       (расшифровка подписи)       (телефон)

"____" ______________________ 200___ г.

Таблица 2

(рублей)

N п/п	Наименование учреждений здравоохранения в группировке по территориальной принадлежности муниципальных районов и городских округов области	Данные о численности медицинских работников в соответствии с Регистром за отчетный месяц (человек)	Остаток средств на счете учреждения здравоохранения	Начислено денежных выплат (нарастающим итогом с начала года)	Перечислено средств из бюджета ТФОМС (нарастающим итогом с начала года)	Кассовый расход (нарастающим итогом с начала года)	Остаток неиспользо- ванных средств на счете учреждения на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Александрово- Гайский
	...
2	Аркадакский
	...
3	Аткарский
	...
4	Базарно-Карабулакский
	...
5	Балаковский
	...
6	Балашовский
	...
7	Балтайский
	...
8	Вольский
	...
9	Воскресенский
	...
10	Дергачевский
	...
11	Духовницкий
	...
12	Екатериновский
	...
13	Ершовский
	...
14	Ивантеевский
	...
15	Калининский
	...
16	Красноармейский
	...
17	Краснокутский
	...
18	Краснопартизанский
	...
19	Лысогорский
	...
20	Марксовский
	...
21	Новобурасский
	...
22	Новоузенский
	...
23	Озинский
	...
24	Перелюбский
	...
25	Петровский
	...
26	Питерский
	...
27	Пугачевский
	...
28	Ровенский
	...
29	Романовский
	...
30	Ртищевский
	...
31	Самойловский
	...
32	Саратовский
	...
33	Советский
	...
34	Татищевский
	...
35	Турковский
	...
36	Федоровский
	...
37	Хвалынский
	...
38	Энгельсский
	...
39	г. Саратов
	...
40	ЗАТО п. Светлый
	...
	Итого

Руководитель Территориального фонда      __________ ______________________

обязательного медицинского страхования    (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(руководитель финансовой службы)

Территориального фонда

обязательного медицинского страхования _________ ________________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ ______________________________ ____________________

            (подпись)       (расшифровка подписи)         (телефон)

"____"___________ 200__ г.