Приложение N 2. Заявка на участие в открытом конкурсе информационных проектов средств массовой информации на лучшее освещение социально-значимых тем в 2009 году

Приложение N 2

к приказу министерства информации и печати

Саратовской области

от 11 декабря 2008 г. N 124-ов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                Заявка

               на участие в открытом конкурсе информационных

              проектов средств массовой информации на лучшее

               освещение социально значимых тем в 2009 году

     Наименование проекта _______________________________________________

     Наименование тематического направления _____________________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается одно наименование)

     Информация о СМИ и организации-исполнителе проекта:

     3.1. Название  СМИ (соответствующее  свидетельству   о   регистрации

средства массовой информации) ___________________________________________

     3.2. Полное      название         организации-исполнителя    проекта

(соответствующее выписке из единого государственного реестра  юридических

лиц) ____________________________________________________________________

     3.3. Руководитель организации-исполнителя проекта __________________

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     3.4. Редактор средства массовой информации _________________________

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     3.5. Координатор проекта ___________________________________________

_________________________________________________________________________

          (ФИО, должность представителя СМИ, ответственного

_________________________________________________________________________

                     за реализацию проекта, телефон)

_________________________________________________________________________

     3.6. Банковские реквизиты организации-исполнителя __________________

_________________________________________________________________________

          (индекс, адрес местонахождения, расчетный счет,

_________________________________________________________________________

               корреспондентский  счет, ИНН, БИК, КПП)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.7. Дополнительная информация (указывается для печатных СМИ: тираж,

периодичность выхода, зона распространения, формат; для  электронных СМИ:

периодичность  выхода,  продолжительность  вещания,  зона  охвата,  охват

населения;   для   всех   СМИ:  основная  направленность  СМИ,  структура

информационных  материалов,   наличие   специальных  рубрик  по освещению

социально значимых тем)

     4. Информация о проекте:

     4.1. Цель и задачи проекта

     4.2. Тематическая   направленность   проекта.   Содержание  и формы

реализации проекта

     4.3. Ожидаемый эффект от реализации проекта

     4.4. Календарный план выхода материалов:

N	Примерное название статьи (видео-, радиопередачи), тематика	Дата опубликования (выхода в эфир)	Объем материала (кв.см или минут)
		(возможно указание месяца опубликования, выхода в эфир)
Итого:
в том числе за счет средств областного бюджета
в том числе за счет средств бюджета редакции

          Калькуляция стоимости одного квадратного сантиметра

   (одной минуты) размещения материалов по социально значимой тематике

N	Наименование статей затрат	Кол-во	Цена	Сумма, руб
	Всего
	Себестоимость 1 кв.см
	Цена 1 кв.см

Стоимость одного квадратного сантиметра (одной минуты) - ________________

рублей ___________________ кв.см (минут) х _____________________ рублей =

      (указывается общий                  (указывается стоимость

        объем материала)                     1 кв.см (1 минуты)

= _______________________________

  (указывается стоимость проекта)

                       Объем и источники финансирования

N	Источник финансирования	Объем финансирования
1.	Средства областного бюджета	(Указывается запрашиваемая сумма)
2.	Бюджет (указывается название организации)	(Указывается сумма, выделяемая организацией на реализацию проекта)
	Итого стоимость проекта

__________________________ ___________________ __________________________

  (указывается должность    (подпись и печать)    (Расшифровка подписи)

руководителя организации-

      исполнителя)

Редактор СМИ        __________________   ________________________________

                          (подпись)          (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер   __________________   ________________________________

                          (подпись)          (Расшифровка подписи)

Координатор проекта __________________   ________________________________

                          (подпись)          (Расшифровке подписи)

__________________________________

(указывается дата подачи заявки)