Приложение N 1. Заявка на право пользования недрами в пределах месторождения

Приложение N 1

к Порядку оформления, государственной регистрации

и выдачи лицензий на право пользования участками недр,

содержащими месторождения общераспространенных

полезных ископаемых, и участками недр местного

значения, в том числе используемыми для целей

строительства и эксплуатации подземных сооружений,

не связанных с добычей полезных ископаемых

ГАРАНТ:

См. форму заявки в редакторе MS-Word

                               Форма заявки

                                                             Руководителю

                                    органа исполнительной власти области,

                                       уполномоченному в сфере управления

                                 и использования недр Саратовской области

                                  Заявка

          на право пользования недрами в пределах месторождения

     Прошу выдать лицензию на право пользования недрами _________________

_________________________________________________________________________

                                (название)

месторождения  (вид  полезного  ископаемого),   расположенного  в  районе

____________________________________________________ Саратовской области.

     1. Организация-заявитель ___________________________________________

                                        (полное наименование),

организационно-правовая форма ___________________________________________

                                        (ГП, АО, ООО и т.д.),

банковские реквизиты ____________________________________________________

                                      (почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

 расчетный счет, название банка, БИК, корреспондентский счет, ИНН, ОКПО,

_________________________________________________________________________

                              ОКНХ  и т.д.),

_________________________________________________________________________

телефон ________________, факс ______________, сведения о государственной

регистрации. Фамилия, имя, отчество руководителя _______________________;

_________________________________________________________________________

     для  индивидуального  предпринимателя  - ___________________________

                                                 фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  сведения о государственной регистрации, о месте основной деятельности.

     2. Смысл заявки (получение права на пользование недрами для:

геологического   изучения   (поиски,   ревизия,   оценка,     разведка) -

геологический  отвод;  добычи  полезного  ископаемого   (или     добычи с

разведкой) - горный отвод; совмещенная лицензия  -  геологический  отвод,

переоформляемый в дальнейшем на горный).

     3. Расположение участка недр:

     Район ______________________________________________________________

_____________ км в таком-то направлении от ближайшего населенного пункта.

     Географические  координаты ______°______'СШ, _____°____'ВД условного

центра месторождения или угловых точек площади.

     Интервал глубин: от ___________ до ______________ м.

     4. Целевое назначение пользования  недрами  (геологическое  изучение

или добыча полезного ископаемого для таких-то целей).

_________________________________________________________________________

     5.  Описание  заявочных   мероприятий,   видов   работ   (поисковые,

оценочные, разведочные, проектные, вскрышные,  добычные,  маркшейдерские,

рекультивационные работы).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Краткие  сведения  о  финансовых  и   технических   возможностях

заявителя по состоянию на 1 января текущего года.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Предполагаемые результаты работ (обеспечение сырьем  строительных

организаций района, области,  для  нужд  собственного   производства, для

реализации населению), годовая производительность карьера.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Сроки пользования недрами _______________________________________

Руководитель организации ________________________________________________

                                          (подпись, печать)