Приложение 1. Анкета анонимного опроса пациентов

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 19 января 2009 г. N 31

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                  Анкета анонимного опроса пациентов

                         Уважаемый пациент!

     Данная анкета предназначена для оценки удовлетворенности   оказанной

Вам медицинской помощью.

     Анкета заполняется в отсутствие сотрудников   больницы,   результаты

анкетирования не будут доведены до сведения лечащего персонала.

     Заполненную анкету опустите в    ящик    "для    главного    врача",

расположенный на входе в отделение, в удобное для Вас время.

     1. Удовлетворены ли Вы качеством оказанной  Вам   медицинской помощи

(нужное подчеркнуть)

     - Удовлетворен полностью

     - Удовлетворен частично

     - Не удовлетворен

     - Затрудняюсь ответить

     2. Ваши предложения и пожелания по улучшению  качества   медицинской

помощи __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вы можете также направить письмо министру   здравоохранения    через

почтовый ящик "письмо министру", расположенный перед приемной    главного

врача.

     Вы можете подписывать или не подписывать анкету в     зависимости от

Вашего желания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________