Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту исполнения министерством
промышленности и энергетики Саратовской области
государственной функции "Осуществление контроля за
соблюдением лицензионных требований и условий при
осуществлении деятельности по заготовке, хранению,
переработке и реализации лома цветных и черных металлов"
(типовая форма)
______________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля)
_________________________________ "____"_______________ 20 ____ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________________
(время составления акта)
Акт
проверки органом государственного контроля юридического лица
N ____________________
По адресу/адресам: _________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ____________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
При проведении проверки проводилась фотосъемка с согласия лицензиата
(заявителя) _____________________________________________________________
(подпись)
Дата и время проведения проверки:
"___"________________ 20 ___ г. с _____ час. _____ мин. до ____ час.
___ мин. Продолжительность ______________
"___"________________ 20 ___ г. с _____ час. _____ мин. до ____ час.
___ мин. Продолжительность ______________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: __________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
_________________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
_________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ____________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования
_________________________________________________________________________
проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
_________________________________________________________________________
при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(их) проверку)
При проведении проверки присутствовали: ____________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при
проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований и условий (с указанием
положений (нормативных) правовых актов): ________________________________
_________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), (с указанием реквизитов выданных предписаний): ______
_________________________________________________________________________
нарушений не выявлено
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых
органами государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при
проведении выездной проверки):
__________________________ ______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами
государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
__________________________ ______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Прилагаемые к акту документы: ______________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________
_________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
_________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
_________________________________________________________________________
юридического лица)
"____"__________________ 20 ____ г.
___________________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________
_________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.