Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета субсидии на предоставление гранта субъектам малого предпринимательства на создание юридического лица - субъекта малого предпринимательства в сфере инноваций

Приложение 1

к Положению о предоставлении из областного

бюджета субсидии на предоставление грантов

субъектам малого предпринимательства на

создание юридического лица - субъекта малого

предпринимательства в сфере инноваций

      Бланк субъекта малого предпринимательства в сфере инноваций

"___"_____________ 20___ года

                                         Министру экономического развития

                                         и торговли области _____________

                              Заявление

   на предоставление из областного бюджета субсидии на предоставление

   гранта субъектам малого предпринимательства на создание юридического

   лица - субъекта малого предпринимательства в сфере инноваций

     Ознакомившись с условиями получения гранта на  создание юридического

лица - субъекта малого предпринимательства в сфере инноваций, ___________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

     Подтверждаю, что вся информация,    содержащаяся   в  представленных

документах или их копиях, является подлинной,  и   не   возражаю   против

доступа к ней всех заинтересованных лиц.

     Сокращенное наименование организации ______________________________.

     Организационно-правовая форма _____________________________________.

     Адрес местонахождения:______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес:____________________________________________________.

     Ф.И.О. руководителя _______________________________________________.

     Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _________________.

     Телефон, факс, электронная почта __________________________________.

     Идентификационный номер налогоплательщика _________________________.

     Основной государственный    регистрационный     номер    записи    о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН) ___________________.

     Серия, номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в  Единый

государственный реестр юридических лиц, название  организации,   выдавшей

документ _______________________________________________________________.

     Серия, номер и дата выдачи охранных   документов (решения  о  выдаче

охранных документов), кем выданы (при наличии) __________________________

________________________________________________________________________.

     Номер и дата лицензионного договора или  договора    об   отчуждении

исключительного права (при наличии) ____________________________________.

     Основные виды деятельности ________________________________________.

     Наименование вида экономической деятельности, предусмотренного

бизнес-проектом ________________________________________________________.

     Сумма запрашиваемой субсидии ______________________________________.

Руководитель организации (должность) _____________ ______________________

                                       (подпись)          (Ф.И.О.)

Дата __________________

     М.П.