Приложение N 11. Заявление-расписка на подтверждение, что не являемся членами жилищного или жилищно-строительного кооператива на территории Балаковского муниципального района

Приложение N 11

к Положению "О муниципальном жилищном

фонде муниципального образования город Балаково"

                                      Главе администрации

                                      Балаковского муниципального района

                                      от ________________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                      проживающего (ей)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                         Заявление-расписка

     Я, _________________________________________________________________

и члены моей семьи, подтверждаем, что не являемся членами жилищного   или

жилищно-строительного    кооператива     на    территории    Балаковского

муниципального района; не имеем на территории Балаковского муниципального

района жилых помещений, находящихся у нас       в    собственности    или

используемых нами по договорам социального найма,      договорам    найма

специализированных жилых помещений; в течение 5 лет, предшествующих  дате

подачи заявления о принятии меня на учет в качестве     нуждающегося    в

служебном жилом помещении, не совершали действия с жилыми помещениями  на

территории Балаковского муниципального района, в   результате    которых,

могли быть признаны нуждающимся в служебных жилых помещениях.

"___" ____________ 201__ года     Подпись заявителя: ____________________