Приложение. Акт приемочной комиссии переустройства и (или) перепланировки переведенного помещения из жилого в нежилое и нежилого в жилое

Приложение

к постановлению главы администрации МО г. Балаково

Балаковского муниципального района

Саратовской области

от 27 апреля 2009 г. N 268

                                                                Утверждаю

                                 Заместитель  главы   администрации    по

                                 развитию жилищно-коммунального комплекса

                                 и      территориального     планирования

                                 _______________________ Решетникова Т.В.

                                 "____"_________________ 20___ г.

                                Акт

      приемочной комиссии переустройства и (или) перепланировки

   переведенного помещения из жилого в нежилое и нежилого в жилое

от "_____" ___________ 20___ г.

                                            /--------------------------\

                                            |          Код             |

                                            |--------------------------|

                                            |                          |

                                            |--------------------------|

                                            |                          |

                                            \--------------------------/

     Застройщик (заказчик) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения объекта ___________________________________________

     Приемочная комиссия установила:

     1. Исполнителем работ предъявлен комиссии к приемке ________________

_________________________________________________________________________

     2 Перепланировка, переустройство проводились на основании __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. В перепланировке, переустройстве принимали участие_______________

_________________________________________________________________________

        (наименование организаций, их реквизиты, виды работ,

_________________________________________________________________________

                    выполнявшихся каждой из них)

_________________________________________________________________________

     4. Проектная    документация    на    перепланировку, переустройство

разработана _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

выполнившим ____________________________________________________________,

                     (наименование частей и разделов документации)

и субподрядными организациями ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Исходные данные для проектирования выданы _______________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа, их реквизиты)

_________________________________________________________________________

     6. Проектная документация утверждена _______________________________

_________________________________________________________________________

"____" ____________ 200 ____ г. N ___________

     7. Предъявлен заказчиком (застройщиком) к приемке __________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

имеет следующие показатели:

Показатели	Ед. изм.	По проекту		Фактическая
		общая		общая

     8. Дополнительные условия __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решения приёмочной комиссии:

     Предъявленные условия ______________________________________________

_________________________________________________________________________

выполнен в соответствии с  проектом,    отвечает    санитарно-эпидемиоло-

гическим, экологическим, пожарным, строительным нормам      и   правилам,

государственным стандартам, подготовлен к вводу в эксплуатацию и   принят

приемочной комиссией.

     Члены комиссии:

     Руководитель МУ БМР "Служба жилищного хозяйства", ТСЖ, жилищного или

жилищно-строительного кооператива _______________________________________

(нужное подчеркнуть)                должность подпись расшифровка подписи

     Представитель МУ БМР  "Служба жилищного хозяйства",  ТСЖ,  жилищного

или жилищно-строительного кооператива ___________________________________

  (нужное подчеркнуть)              должность подпись расшифровка подписи

Начальник управления архитектуры ________________________________________

                                       подпись расшифровка подписи

Проектировщик ___________________________________________________________

                       должность    подпись   расшифровка подписи

Заказчик (застройщик) ___________________________________________________

                                подпись    расшифровка  подписи