Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего органа местного самоуправления муниципального образования город Энгельс Энгельсского муниципального района Саратовской области

Информация об изменениях:

Решением Энгельсского городского Совета депутатов Саратовской области от 30 октября 2009 г. N 197/02 настоящее решение дополнено приложением N 5, вступающим в силу со дня официального опубликования названного решения

Приложение N 5

к решению Энгельсского городского Совета депутатов

Саратовской области

от 31 июля 2009 г. N 158/02

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

В _______________________________________________________________________

          (указывается наименование кадрового подразделения

                    органа местного самоуправления)

                              Справка

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

         характера муниципального служащего органа местного

      самоуправления муниципального образования город Энгельс

       Энгельсского муниципального района Саратовской области

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                (адрес места жительства)

сообщаю   сведения   о   своих   доходах    за    отчетный    период    с

1  января  20__ г. по  31 декабря 20__ г.,  об  имуществе,  принадлежащем

мне  на  праве  собственности,  о  вкладах  в  банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на  конец  отчетного

периода (на отчетную дату):

                  Раздел 1. Сведения о доходах*(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки*(4): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(5)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

            на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(6)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(7) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(8)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(9) (руб.)	Доля участия*(10)	Основание участия*(11)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(12)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(13) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого   по   разделу   4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(14)

N п/п	Вид имущества*(15)	Вид и сроки пользования*(16)	Основание пользования*(17)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     5.2. Прочие обязательства*(18)

N п/п	Содержание обязательства*(19)	Кредитор (должник)*(20)	Основание возникновения*(21)	Сумма обязательства*(22) (руб.)	Условия обязательства*(23)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г. ______________________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на замещение

                                  должности муниципальной службы)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

     *(1) Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

год,  предшествующий  году  подачи  документов  для  замещения  должности

муниципального службы.

     *(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(3) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на  замещение

должности муниципального службы, который представляет сведения.

     *(4) Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     *(5) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на замещение

должности муниципального службы, который представляет сведения.

     *(6) Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     *(7) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

     *(8) Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     *(9) Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(10) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

     *(11) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена,  дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(12) Указываются  все  ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     *(13) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя

из  стоимости  их  приобретения  (а если ее нельзя определить - исходя из

рыночной  стоимости  или  номинальной   стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(14) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(15) Указывается   вид  недвижимого  имущества  (земельный участок,

жилой дом, дача и другие).

     *(16) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     *(17) Указываются   основание    пользования  (договор,  фактическое

предоставление     и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

     *(18) Указываются  имеющиеся  на отчетную дату срочные обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     *(19) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(20) Указывается  вторая  сторона   обязательства:   кредитор   или

должник,  его  фамилия,  имя и отчество (наименование юридического лица),

адрес.

     *(21) Указываются  основание  возникновения  обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     *(22) Указывается   сумма   основного   обязательства   (без   суммы

процентов). Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(23) Указываются   годовая    процентная   ставка    обязательства,

заложенное в обеспечение  обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.