Приложение 1. Заявка на включение лекарственного средства в каталог системы АИС "Госзакупки"

Приложение 1

к приказу министерства здравоохранения

Саратовской области

от 5 августа 2009 г. N 826

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                Директору

                               ГУ "Центр контроля качества и сертификации

                             лекарственных средств" в Саратовской области

                                                           М.Ю.Гераськину

                               Заявка

                на включение лекарственного средства

                 в каталог системы АИС "Госзакупки"

       ______________________________________________________

                        (наименование ЛПУ)

     Дата заявки "____" _______________________ 200___ г.

N п/п	Международное непатентованное наименование	Торговое наименование	Форма выпуска
1.
2.
3.
и т.д.

     Основание: (решение формулярной комиссии, ВК и др.) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный врач ___________________________________ ________________________

                              ФИО                        Подпись

М.П.