Приложение N 1. Заявление на получение субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальных услуг

службой по предоставлению субсидий

администрации Пугачевского муниципального района

                             Заявление

  на получение субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Зарегистрировано N _______ Срок с 01. _____ .20_ г. по 01. ______ .20_ г.

     Я, _________________________________________________________________

зарегистрированная (ный) по адресу места жительства 413720,  г.  Пугачев,

ул. _____________________________________________________________________

                        (индекс, адрес, дата регистрации)

тел. дом. _______________________ тел. раб. _____________________________

Общая площадь ______________________ м2 Отапл. площадь _______________ м2

     Прошу начислять моей семье субсидию на оплату жилья  и  коммунальных

услуг. С положением о порядке начисления субсидий ознакомлен (а).

     Вид владения _______________________________________________________

     Владелец жилья _____________________________________________________

     1. Состав семьи

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Родствен. отнош.	Паспортные данные	Категория	Льгота
1			Заявитель	N	Пенсионер
				от	Трудоспос.
				ОВД	Дети
				N
2				от	Пенсионер
					Трудоспос.
				ОВД	Дети
3				N	Пенсионер
				От	Трудоспос.
				ОВД	Дети
4				N	Пенсионер
				От	Трудоспос.
				ОВД	Дети
5				N	Пенсионер
				От	Трудоспос.
				ОВД	Дети

Всего: ____________________________- чел.

Счет СБ: 4230 _____ 810 ______ 56340 ________ Филиал: 3973/0 ____________

     Для начисления  ежемесячной  выплаты  субсидии  на  оплату  жилья  и

коммунальных услуг, предоставляю следующие документы:

Наименование документов	Кол-во	Наименование документов	Кол-во
Справка с места жительства (о составе семьи)		Ксерокопия док-та о праве собственности на жилье
Ксерокопия сберегательной книжки		Ксерокопия договора аренды жилого помещения
Ксерокопия паспорта		Справка с ООО "Саратовская газовая компания"
Ксерокопия свидетельства о браке		Справка с ОАО "Облкоммунэнерго"
Ксерокопия свидетельства о рождении		Справка с ГУЛ СО "Облводоресурс Пугачевский"
Вкладыш к свидетельству о рождении		Справка с ОП "Энергосбыт"
Справка о пенсии i		Справка с ООО "Пугачевтеплосервис"
Ксерокопия льготного удостоверения		Справка с ООО "АТХ"
Справка о заработной плате		Справка с ТСЖ "Сокол"
Ксерокопия трудового договора		Справка ООО "Комфорт"
Ксерокопия декларации
Справка с центра занятости
Справка о детском пособии на ребенка
Справка с учебного учреждения
Справка о стипендии
Справка об алиментах
Ксерокопия свидетельства о разводе
Ксерокопия свидетельства об установлении отцовства
Ксерокопия свидетельства о смерти
Справка с места прохождения службы

     Я  ознакомилась (ся)  с  обстоятельствами,   влекущими   прекращение

предоставления субсидий,  и  обязуюсь  своевременно  (не  позднее  чем  в

месячный срок) известить об их наступлении.

"___" ___________________ 20___ г. ______________________________________

                                              (подпись заявителя)

Документы принял:___________________ Дата _______________________ 2009 г.

Подпись специалиста ________________ И.О.Фамилия ________________________