Приложение N 1. Анкета кандидата на должность государственной гражданской службы Саратовской области

Приложение N 1

к Положению о кадровом резерве

на государственной гражданской службе

Саратовской области

ГАРАНТ:

См. форму анкеты в редакторе MS-Word

      Наименование органа исполнительной власти Саратовской области

                                                      /-----------\

                           Анкета                     |   место   |

  кандидата на должность государственной гражданской  |    для    |

               службы Саратовской области             | фотографии|

                                                      \-----------/

                      (заполняется собственноручно)

     1. Ф.И.О.: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Изменение Ф.И.О.: _______________________________________________

                        (если изменяли, укажите когда и по какой причине)

_________________________________________________________________________

     3. Гражданство: ____________________________________________________

                       (если изменяли, укажите когда и по какой причине)

_________________________________________________________________________

     4. Паспорт или документ, его заменяющий: ___________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер, серия, кем и когда выдан)

     5. Дата рождения: _______ число __________________ месяц _______ год

     6. Место рождения: _________________________________________________

     7. Домашний адрес (с указанием индекса): ____________________ индекс

_____________________________ область _____________________________ район

________________________________________________________ населенный пункт

         (город, село, поселок и др.)

_____________________ улица _______ дом ________ корп. _________ квартира

     8. Контактная информация (телефоны дом., раб., e-mail): ____________

_________________________________________________________________________

     9. Семейное положение: женат (замужем)            вдовец

                            холост (не замужем)        (вдова)

     10. Наличие детей:  да нет

     Если "да", укажите: ________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата рождения

     11. Национальность: ________________________________________________

     12. Какими языками владеете: _______________________________________

     12.1. Родной язык: _________________________________________________

     12.2. Языки народов Российской Федерации: __________________________

     12.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:

Язык	Степень владения
	владею свободно	читаю и могу объясняться	читаю и перевожу со словарем

     13. Навыки работы с компьютером:

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
	владею свобод- но	имею общее представле- ние	не рабо- тал
Текстовые редакторы				/-\ \-/ Word /-\ \-/ WordPad
Электронные таблицы				/-\ \-/ Excel /-\ \-/ Lotus 1-2-3
Правовые базы данных
Специальные программные продукты				/-\ \-/ Lotus Notes, /-\ \-/ Internet Explorer /-\ \-/ Microsoft Outlook, /-\ \-/ E-mail
Операционные системы				/-\ \-/ DOS /-\ \-/ Windows 95/98 /-\ \-/ Windows NT/2000/XP

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание: ____________

_________________________________________________________________________

     15. Образование:

Формальные характеристики полученного образования	Последовательность получения образования
	первое	второе	третье
Даты начала и окончания обучения	начало____________ (месяц, год) окончание _______________ (месяц, год)	начало____________ (месяц, год) окончание _______________ (месяц, год)	начало________ (месяц, год) окончание _____________ (месяц, год)
Уровень образования (среднее профессиональное, высшее, аспирантура, докторантура)
Форма обучения (дневная, вечерняя, заочная)
Полное название учебного заведения (с указанием населенного пункта обучения)
Факультет
Кафедра
Специальность по диплому
Специализация
Тема работы (диплома, диссертации)
* Код профиля образования

Если есть: Ученое звание _________________________________________________________ Научные труды _________________________________________________________ (сколько и в каких областях) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Изобретения (сколько и в каких областях)_______________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

------------------------------

* Код профиля образования:

1 - технический, технологический

2 - экономический

3 - юридический

4 - управленческий

5 - гуманитарный

6 - естественно-научный

7 - военный

     16.  Повышение  квалификации,  профессиональная    переподготовка за

последние 5 лет:

Формальные характеристики повышения квалификации	Последовательность обучения
	I	II	III
Даты начала и окончания обучения	начало окончание ______ __________ (число, месяц, год)	начало окончание ______ ________ (число, месяц, год)	начало окончание ______ ________ (число, месяц, год)
Вид программы (курсы повышения квалификации, переподготовка, дополнительное профессиональное образование)
Название организации, учебного заведения
Место проведения программы (страна, город)
Тема программы
* Код профиля образования
Вид итогового документа (сертификат, свидетельство, удостоверение)

     17. Участие в общественных организациях:

     (в том числе профессиональных, научно-технических;  в  обществах  по

интересам)

Годы пребывания	Населенный пункт	Название организации	Ваш статус в организации
			Руководи- тель	Член руководяще- го органа	Член организации

     18. Место работы в настоящее время:

     18.1. Должность, с какого времени в этой должности: с ___________ г.

     18.2. Количество подчиненных: _____________________________ человек.

     19.   Фамилия,   имя,   отчество,   должность   и     телефон Вашего

непосредственного руководителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     20. Выполняемая работа с начала трудовой  деятельности  (заполняется

приложение N 1).

     21. Какие курсы дополнительного  обучения  Вы  хотели  бы   пройти в

первую очередь: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     22. Рекомендации:

     Кто  из  специалистов   в   Вашей   профессиональной     области или

руководителей мог бы дать Вам личную рекомендацию?

Фамилия, имя, отчество	Название организации и должность	Телефоны для связи

     23.   Назовите   факторы,   влияющие   на   Ваше      самочувствие и

работоспособность:

положительно	отрицательно

     24. Ваше хобби (чем Вы любите заниматься в качестве отдыха): _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     25. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения  "___"__________ 200 ___ г.

Подпись ______________________