Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду (собственность (за плату или бесплатно), безвозмездное срочное пользование)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по земельным ресурсам
и комитетом по управлению имуществом администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для целей,
не связанных со строительством"
(с изменениями от 29 июня 2012 г., 15 августа 2013 г.,
26 июля 2017 г.)

                 Главе администрации Энгельсского

                      муниципального района

_____________________________________

_____________________________________

    (ФИО/наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (адрес/местонахождение)

                                    _____________________________________

                                      (тел., e-mail, по которым возможно

                                          уведомление о результатах

                                     предоставления муниципальной услуги)

                               Заявление

     Прошу предоставить земельный участок для ___________________________

_________________________________________________________________________

           указание цели использования земельного участка

в _______________________________________________________________________

    указание испрашиваемого права на земельный участок (собственность

          (за плату или бесплатно), аренда (с указанием срока),

                 безвозмездное срочное пользование)

площадью ________________________________________________________________

              (указание предполагаемого размера земельного участка)

с местоположением: ______________________________________________________

     Прошу изготовить, утвердить и  выдать схему расположения  земельного

участка  на  кадастровом  плане  или  кадастровой  карте  соответствующей

территории.

     С площадью территории ____________ кв.м, закрепляемой для санитарной

очистки и благоустройства в соответствии  с муниципальным правовым  актом

органов местного самоуправления, действующим на территории ______________

__________________________________________________,  в границах  которого

            наименование поселения

расположен земельный участок, согласен.

_____________________________________   _________________________________

   (дата, подпись/подпись и печать)           (расшифровка подписи)

     Реквизиты     документа,    удостоверяющего   личность   (полномочия

представителя)  заявителя/данные  о государственной регистрации заявителя

 - юридического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________

_________________________________________________________________________

Приложение: на ________ листах.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное* (знаком V)
через ГАУСО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

____________________________ / __________________________________________

(ФИО/наименование заявителя)  (подпись заявителя/представителя заявителя)

_____________________________

     * Заполняется в случае подачи заявления через ГАУСО "МФЦ".