Приложение 5. Схема расположения земельного участка

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления комитетом по земельным ресурсам
и комитетом по управлению имуществом администрации
Энгельсского муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для целей,
не связанных со строительством"
(с изменениями от 29 июня 2012 г., 15 августа 2013 г.)

                     ____________________________________________________

                    (ФИО физического лица/наименование юридического лица)

                     ____________________________________________________

                                    (адрес/местонахождение)

                                                              "Утверждаю"

                                                    Председатель комитета

                                                    по земельным ресурсам

                         администрации Энгельсского муниципального района

                                            _____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                            "____" ____________ 20__ года

                                            Учетный номер _______________

                                 Схема

                    расположения земельного участка

                              20___ год

                             г. Энгельс

                         Пояснительная записка

     1. Местоположение земельного участка:

     2. Категория земель:

     3. Площадь земельного участка:

     4. Наличие ограничений на земельном участке:

     5. Наличие обременений на земельном участке:

     6. Наименование территориальной зоны, в которой расположен земельный

участок (при наличии утвержденных правил землепользования и застройки):

     7. Разрешенное использование земельного участка:

     8. Наличие на  земельном участке зданий,  строений,  сооружений  (их

частей):

     9. Наличие зеленых насаждений на земельном участке:

     10. Заявитель:

     Примечание: При  проектировании  границ  земельного  участка  учтено

фактическое   положение  границ,   для   подготовки  схемы   расположения

земельного   участка  использованы  сведения   государственного  кадастра

недвижимости (кадастровый план территории).

               Топографо-геодезический план территории

     Местоположение:

     S - кв.м

С | | Ю М 1:...

Начальник отдела подготовки

проектов постановлений     ___________ _____________ ____________________

Исполнитель                ___________ _____________ ____________________

                             (дата)      (подпись)          (ФИО)

             Акт согласования границ земельного участка

             __________________________________________

                (местоположение земельного участка)

     Границы земельного участка  (схема  земельного участка  прилагается)

согласованы   правообладателями  смежных   земельных  участков   или   их

представителями:

N	Местоположение земельного участка	Фамилия, имя отчество (полностью)	Паспорт (серия, номер, выдан)
1
2
3
4

Подписи и печати:

____________________________________ ______________________ _____________

               (ФИО)                    (Подпись, печать)      (Дата)

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________