Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "Город Саратов" от 28 июля 2015 г. N 1899 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

(с изменениями от 25 ноября 2011 г.,
8 октября 2012 г., 28 июля 2015 г.)

                       Форма заявления

                             Руководителю органа местного самоуправления,

                             председателю избирательной комиссии

                             муниципального образования

                             "Город Саратов"

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя и отчество заявителя)

                             ____________________________________________

                                        (должность заявителя)

                             Зарегистрирован: ___________________________

                             ____________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность заявителя:

                             __________ серия ________ N ________________

                                  (документ, удостоверяющий личность)

                             ____________________________________________

                                           (дата выдачи)

                            _____________________________________________

                               (наименование органа, выдавшего документ)

                            Телефон: ____________________________________

                               Заявление

     В соответствии  с решением Саратовской городской Думы  от 29.04.2008

N 27-287 "О Положении о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности

муниципальной службы  в городе Саратове"  прошу установить  мне пенсию за

выслугу лет к назначенной страховой пенсии ______________________________

                                                   (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа социальной защиты населения)

_________________________________________________________________________

(номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования)

     Денежные средства прошу перечислять на мой лицевой счет: ___________

_________________________________________________________________________

     При  замещении  муниципальной,   государственной  (гражданской)  или

выборной должности на постоянной основе вновь, обязуюсь сообщить  об этом

в управление по труду и социальному развитию администрации муниципального

образования  "Город Саратов",  выплачивающее  пенсию  за  выслугу лет,  в

пятидневный срок.

     Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"___" ____________ 20__ г.                        _______________________

                                                    (подпись заявителя)

Начальник управления по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов"

С.И.Егоров