Приложение 2. Подписной лист при выдвижении списка кандидатов в депутаты Саратовской областной Думы

Приложение 2
к Закону Саратовской области
"О выборах депутатов Саратовской областной Думы"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                              Подписной лист

               Выборы депутатов Саратовской областной Думы

                            "___"__________ ___ года

 (областной список кандидатов заверен избирательной комиссией Саратовской

                    области "___"__________ ___ года)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка

кандидатов  в  депутаты  Саратовской  областной  Думы  от  избирательного

объединения "Россия", во главе которого находятся:

     1. Иванов Иван Иванович, родившийся 10 августа 1950 года, работающий

инженером   Саратовского    производственного    объединения    "Вымпел",

проживающий в городе Саратове.

     2. Петров Петр Петрович, родившийся 17 ноября 1965 года,  работающий

фрезеровщиком  на  заводе  "Штамп"  (г.  Энгельс  Саратовской   области),

проживающий в городе Энгельсе Саратовской области.

     3. Сергеев  Сергей  Сергеевич,  родившийся  12  декабря   1969 года,

работающий  врачом  скорой  помощи  Александровской  районной   больницы,

проживающий в поселке Александровка Вольского района Саратовской области.

     От региональной части  областного  списка  кандидатов  баллотируется

группа кандидатов, во главе которой находятся:

     1.  Павлова  Валентина  Ивановна,  родившаяся  2  марта   1948 года,

домохозяйка, проживающая в поселке Высоком Вольского  района  Саратовской

области.

     2. Васильев Василий Васильевич, родившийся  12  декабря  1969  года,

брокер  в  акционерном  обществе  "ННН",  проживающий  в  городе  Вольске

Саратовской области.

     3. Ибрагимова  Алия  Сауловна,  родившаяся  1  сентября   1932 года,

пенсионерка, проживающая в городе Хвалынске Саратовской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес

_________________________________________________________________________

    места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее

________________________________________________________________________.

                                внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования, на территории которого

_________________________________________________________________________

                       осуществлялся сбор подписей)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 3 статьи 28 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.